據全球醫官網權威報導:
2019年5月,世界衛生組織(世衛組織)總幹事呼籲採取行動實現全球消除宮頸癌。2020年1月世界衛生組織執行委員會要求總幹事和成員國與其他有關利益方協商,制定一項加速宮頸癌根除的全球戰略草案。 該戰略將在2020年5月的世界衛生大會上審議。
國際乳頭瘤病毒協會也發表聲明,鼓勵各國政府遵守世衛組織制定的國際標準,以制定國家、區域和地方計劃,最終實現全面消除宮頸癌的目標。基於這一背景,研究HPV相關的癌症預防和治療將為全面消除宮頸癌提供主要支持。
消除宮頸癌之路
目前,據估計子宮頸癌是全世界女性中第四大最常見的癌症,並且是世界上一些最貧窮國家(例如撒哈拉以南非洲地區)的癌症相關死亡的主要原因。可以通過HPV疫苗接種(對青春期前和年輕成年少女進行一級預防)和宮頸篩查(對女性進行二級預防)預防宮頸癌。迄今為止,主要在高收入國家進行了有組織的、全面的宮頸癌篩查,其導致欠發達地區成為宮頸癌的主要發生地區,大約85%。此外,2018年,在發達國家,青春期女孩的HPV疫苗接種率估計超過了30%,而在欠發達地區則不到3%。
因此,專家對於實現宮頸癌消除的討論主要集中在低收入和中等收入國家(LMIC)擴大疫苗接種、篩查和癌前病變及癌症治療等方面。世界衛生組織將全面消除宮頸癌作為一項公共衛生問題而組織的全球性討論已提上議程。如果實現了這一目標,宮頸癌將被視為一個公共衛生問題。但需要了解的是,消除宮頸癌的概念並不等同於消除HPV。
但消除並不意味著不再需要通過宮頸癌篩查和HPV疫苗接種進行積極幹預。宮頸癌消除的概念必須與兩個重要的相關概念一起考慮:首先,消除僅僅意味著控制疾病(不一定要根除);其次宮頸癌消除也需要通過積極的幹預詳細的癌症登記以及監測宮頸癌預後而實現。目前已公布了消除宮頸癌的計劃,同時提出了兩項可能作為宮頸癌消除概念的閾值並進行了分析。第一個比率是在某些司法管轄區,每10萬名婦女中有6名患有罕見癌症。對於大多數國家,該比率低於目前估計的宮頸癌發病率。
第二個提出的閾值比率較低,即10萬婦女中只有4人。在高收入國家,消除宮頸癌這一公共衛生問題可能會相對較快地實現,因為這些國家進行了長期的宮頸癌篩查,普遍有宮頸癌疫苗,並較早地進行HPV疫苗接種。例如在澳大利亞,由於HPV疫苗接種計劃的成功,兩性疫苗接種的實施,最近改用的兩劑非等效疫苗接種計劃,使其宮頸癌篩查結果顯示宮頸癌患病人數低於4‰。因此,澳大利亞有望成為世界上第一個消除宮頸癌的國家,預計其他高收入國家也將在此後的一,二十年中跟進。
根據目前疫苗接種覆蓋率估計未來的半個世紀內(2020年-2069年)約100萬例宮頸癌會被消除;但是,如果不採取進一步措施,預計在此期間仍將發生4440萬例宮頸癌。如果可以快速實施高覆蓋率疫苗接種,3-4年後,疾病負擔會受到顯著影響,但如果要較早看到這個影響需要對無法受益於HPV疫苗接種的老年患者進行宮頸癌篩查。
從2020年起,HPV疫苗接種的廣泛覆蓋和終身至少兩次宮頸癌篩查可實現在2069年前消除約340萬例病例,全球平均宮頸癌發病率可下降到10萬分之4。但到本世紀末,在所有人類發展指數(HDI)類別下,仍有個別國家的女性宮頸癌年增長率高於10萬分之4。
實現消除HPV的挑戰
廣泛消除HPV需要面臨擴大疫苗生產渠道、供應和購買的挑戰。當前領導者面臨的另一個主要問題是疫苗接種猶豫不決,從日本、丹麥和愛爾蘭的經驗可以看到,這可能對HPV疫苗接種造成毀滅性後果。然而,經過一次協商遊行運動後這些問題得到解決,目前,愛爾蘭的接種覆蓋率已部分恢復。從長遠來看,各國應考慮對正在進行的宣傳運動進行投資,以向父母提供有關疫苗安全性的證據;正在進行的工作正在考慮這種前瞻性投資的成本效益。
從歷史上看,在低收入和中低收入國家擴大子宮頸篩查,甚至一生一次或兩次地覆蓋大多數女性,一直是非常具有挑戰性的工作。WHO在2013年發布的建議建議採用醋酸外觀檢查或HPV檢測;但基於顯示VIA具有降低癌症分期作用,對降低子宮頸癌發生率的作用有限的新興證據,2016 ASCO資源分層的子宮頸篩查指南通常建議採用基於HPV的篩查。用於HPV自我收集和即時檢驗的技術開發和低成本生產方法,以及潛在的新篩查方法,例如自動視覺評估,將有可能提供越來越實用和具有成本效益的篩查方法。
進一步的挑戰將是為那些確實患有宮頸癌的女性配置適當的轉診途徑和癌症治療服務以及姑息治療。最後,有效的籌資和協調一級和二級預防以及轉診和治療服務將需要配置中央籌資和購買機制,建立公共與私人夥伴關係,並在國家癌症控制計劃中優先考慮宮頸癌的控制。
宮頸癌有兩種非常有效的預防策略:針對人乳頭瘤病毒(HPV)的疫苗接種,以及通過初次HPV檢測對宮頸進行篩查,然後對檢測到的癌前病變進行治療。在接下來的半個世紀中,所有國家將實現疫苗接種和一生兩次宮頸篩查的快速推廣,預計在未來半個世紀中,將避免多達1,340萬例宮頸癌病例,而到本世紀末,大多數國家的發病率均低於每10萬名女性4個的比例。
在有效擴大生產規模方面存在重大挑戰,包括疫苗供應問題,在中低收入國家/地區進行子宮頸篩查,在所有國家/地區有效地資助HPV疫苗和子宮頸篩查,確診患有宮頸癌的婦女的癌症治療服務和姑息治療的配置。預計世界衛生組織的消除倡議將激發採取一致行動以解決這些問題。許多重要的利益相關者團體正在陸續參與其中,包括HPV研究社區和研究資助者,民間社會,援助機構和政府。——本文轉自全球醫官網。