原創 醫學小白 醫學界兒科頻道 收錄於話題#幽門螺桿菌2#醫學小白15
原因太多啦，只有找到病因，才能對症下藥！
前幾天收到一個朋友微信：
親，想跟你諮詢個事，我親戚家孩子8歲了，一個月來斷斷續續有口臭，問我咋回事。我只能想到Hp感染，不知道你們兒科是不是還有其他相關疾病。
老家的醫生說是積食，一有口臭就吃助消化藥，健胃消食片、大山楂丸、保和丸、消化酶都吃過，有幾天好轉，停藥又犯了。
而且，這一個月都沒敢吃肉了，天天吃菜跟饅頭，吃得也不多，怎麼能老積食呢？家長害怕有其他病……
我問：
除了口臭，有其他症狀嗎？
比如流黃鼻涕或者刷牙出血、牙齦疼痛、腫脹，或者反覆咳嗽、咳痰，又或者經常大便幹？
半個小時後，朋友回覆：
剛又問了問親戚，她說孩子一個月前感冒之後就落下了流鼻涕的毛病，鼻涕又黃又黏，都擤不乾淨。有時候早上起來會有咳痰，痰液是黃的，白天不咳嗽。偶爾說頭痛，吃過一段時間氨酚黃那敏顆粒鼻涕也沒見好轉。
平時2-3天大便一次，有點幹，不好排。沒有牙齦出血，也沒有牙痛。
她說他們家沒有人有胃病，孩子都是在家吃飯，也沒有說過肚子疼，你說Hp感染的可能性是不是不大？
其實上面那段回復已經給出了答案，孩子有流黃涕、頭痛，普通感冒1周即可痊癒，流涕超過10天，應該算得上是鼻炎，孩子口臭應該是鼻炎引起的。
大盤點：引起口臭的常見疾病與病因
1、口腔疾病
齲齒、牙齦炎、扁桃體炎。
齲齒患兒平時愛吃甜食，會有牙齒發黑或者不完整，伴隨牙痛。
牙齦炎或者牙齦瘻管出膿會有牙齦腫脹疼痛，有的伴隨發熱，刷牙時可見牙齦出血。
扁桃體炎會有發熱、咽痛、咽部紅腫，扁桃體可見膿性分泌物。
2、鼻-鼻竇炎
主要症狀：鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛。伴隨症狀包括嗅覺障礙、聽力下降、行為異常。
主要體徵：下鼻甲充血、腫大，鼻腔、中鼻道有黏（膿）性分泌物，咽後壁淋巴組織增生，並可見黏（膿）性分泌物附著。伴隨體徵包括腺樣體和（或）扁桃體增生肥大，部分患者表現為分泌性中耳炎的體徵。
內鏡檢查：下鼻甲充血、腫大，下鼻甲表面有黏（膿）性分泌物。
3、支氣管擴張
臨床表現：慢性咳嗽、咯痰，多見於清晨起床後或變換體位時，痰量或多或少，含稠厚膿液，可有不規則的發熱。病程久者可見程度不同的咯血、貧血和營養不良。患兒易反覆患上、下呼吸道感染，甚至並發肺膿腫。
體徵：輕微支氣管擴張可無明顯體徵。多數情況下能在擴張部位聞及持續存在的溼性囉音，咳嗽排痰後短暫消失。可伴有阻塞性肺炎、肺不張或肺氣腫的體徵。病程較長的支氣管擴張症患兒，可見杵狀指（趾）及營養不良、發育落後等。
檢查：胸部高分辨CT：橫切面可見印戒徵，縱切面呈軌道徵，或者樹芽徵。支氣管鏡檢查已成為診斷支氣管擴張症患兒潛在病因的重要手段。
4、肺膿腫
由於多種病因所引起的肺組織化膿性病變。
臨床表現：急性患者表現為畏寒、發熱，體溫可高達39℃~40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或膿痰、胸痛。此外，還有精神不振、乏力、胃納差。如治療不及時不徹底，病變可漸轉為慢性。有的破向胸腔形成膿氣胸或支氣管胸膜瘻。
慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反覆咯血、繼發感染和不規則發熱等，常呈貧血、消瘦等慢性消耗病態。
體徵：病變較小或位於肺臟的深部，可無異常體徵。病變較大，叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音減低，有時可聞溼囉音。慢性肺膿腫患者患側胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低。可有杵狀指（趾）。胸廓也有塌陷畸形，活動差。
檢查：血液檢查繼發感染時可有白細胞計數增高、核左移。病程長或咯血嚴重者可有貧血、血沉增快等。
胸部X線檢查可見圓形浸潤或孤立空洞陰影及氣液平面。
CT檢查可更好了解病變範圍、部位、空腔情況。
5、Hp感染
臨床表現：胃痛、胃脹、反酸、噯氣、食慾下降。
傳播方式：主要通過消化道傳播。多為聚集性發病，父母感染者，孩子感染機率會增高。
檢查：兒童感染幽門螺旋桿菌的非侵入性檢測以13C-UBT、HPS、尿液抗幽門螺旋桿菌抗體檢測準確性較高，兒童及其家屬易接受。
6、便秘
長期便秘，腸道中物體被細菌分解，產生特殊氣味。
7、代謝性疾病
糖尿病酮症酸中毒呼出氣為爛蘋果味，血糖異常增高，尿酮體陽性，這些患者平時有多飲、多食、多尿、消瘦的表現；
肝昏迷時血氨上升，呼出的氣有大蒜味、魚腥味；
尿毒症患者呼出氣有氨味。
此外，進食過多不消化食物或者長期不刷牙食物殘留口腔、鼻腔異物引起發炎，吃具有特殊氣味的食物，如：蒜、蒜、韭菜等，都會引起口臭。
所以，不單單是積食會引起口臭，還有這麼多原因，只有找到病因，才能對症下藥。
小兒口臭治療：
1.治療原發病。
2.保持口腔衛生，做到飯後漱口，早晚刷牙。
3.飲食有規律，不要暴飲暴食，多吃蔬菜，少吃甜食，特別是睡前不吃甜食。
4.保持大便通暢。
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本文首發：醫學界兒科頻道
本文作者：醫學小白
原標題：《孩子口臭就是積食？7大病因盤點！》
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