2020-08-23 08:32 來源：澎湃新聞·澎湃號·政務
原創 來晏 上海市同濟醫院訂閱號
專家：來晏（心血管內科）
對於心肌梗塞、冠心病的患者來說，介入治療，也就是俗稱的放支架是目前治療方法中重要的一種。心臟支架又稱冠狀動脈支架，是心臟介入手術中常用的醫療器械，在狹窄的冠脈部分放入支架，恢復正常的血流，進而恢復心肌的供氧。但是，是否就意味著支架手術後，疾病就被完全治癒了，是否就可以高枕無憂了呢？
支架手術適合哪些人群？
理論上來說，冠狀動脈重度狹窄合併狹窄導致的缺血症狀需要植入支架。具體情況每個病人都有不同，有幾種情況需要緊急植入支架：
■ 急性心肌梗塞
心梗發生後6小時內應儘快到有條件的醫院進行介入治療，快速開通已經閉塞的血管，縮小心肌梗死的範圍，最大程度的改善遠期預後。
■ 不穩定型心絞痛
這類患者合併重度血管狹窄使病變往往不穩定，有可能演變成急性心肌梗塞，適宜放置心臟支架。
■ 勞力型心絞痛
患者走路稍遠一點，可能出現胸痛、胸悶等不適症狀。而安靜地坐著或休息一會兒，症狀就會緩解。這類患者如果合併重度狹窄，支架植入可以改善心絞痛症狀，提高生活質量。
支架植入後是否就可以萬事大吉？
有些病人實施了心臟支架植入術後以為冠心病得到了根治，就隨心所欲地生活。其實不然，支架植入並不是從根本上根治了冠心病。冠心病是一個多因素的疾病，它的發生和患者的遺傳特質、年齡、性別、體重、血脂、血糖、血壓、是否吸菸、生活方式都有千絲萬縷的關係，有些是我們可以控制的，有些是我們不能完全控制的。所以患者出院後要注意以下幾點:
■ 堅持抗血小板聚集治療
植入的支架於人體而言是一個異物，容易在支架植入處形成血栓導致血管再狹窄，所以必須堅持正規抗血小板聚集治療，即術後堅持服用雙聯抗血小板聚集。一般雙聯抗血小板藥物使用的時間是12個月，但在有些高出血風險的患者中可以縮短，在有些高血栓風險的患者中需要延長。因此患者不要隨意的改變自己的抗血小板藥物方案，需要在醫生的指導下服藥。
■ 嚴格控制血糖、血壓
高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸菸是冠心病的易患因素。所以支架術後必須嚴格控制好血壓、血糖、血脂並且戒菸。血壓要求控制在140/90mmHg以下，部分合併多個危險因素的患者控制在130/80mmHg以下；血糖需控制在空腹6-7mmolL，餐後7-9mmol/L，這樣可以大大減少高血糖後對血管內皮的損傷，減少血栓形成的風險；同時應常規服用他汀類藥物強化降血脂治療，以穩定斑塊，減緩動脈粥樣硬化的進展。無論是否植入支架，或者是否採取外科搭橋治療，一旦診斷冠心病，藥物治療是一切治療的基礎，必須長期服藥。
■ 出現胸悶胸痛需警惕
如果支架植入術後若再次出現胸悶、胸痛，則要高度警惕是否冠心病復發，患者需再次入院複查冠狀動脈造影明確是否支架內血栓形成或支架內再狹窄。
■ 養成良好生活習慣。支架術後的患者要養成健康的生活習慣，有良好的作息規律，避免過度勞累、情緒激動，強調戒菸、戒酒，同時可以根據自己的能力進行適當的體育鍛鍊，如散步、打太極等。
支架植入後並非萬事大吉，希望患者能夠正確認識自己的疾病，聽從醫生的建議，選擇健康的生活方式，有一個健康、高生活質量的晚年。
專家名片
來晏
同濟大學附屬同濟醫院
心血管內科副主任醫師
專家門診：周一下午、周五上午
擅長領域：各種複雜冠脈病變的介入治療，能夠將腔內影像技術用於複雜的冠脈介入手術的指導和優化，提高手術的成功率並改善患者的預後。對於急性心肌梗死後患者的長期管理和隨訪有豐富的臨床經驗。
作為專家組成員參與《血管內超聲中國專家共識》編寫發表。發表SCI文章10餘篇，影響因子30分，發表核心期刊論文10篇。作為項目負責人承擔上海市科委項目一項、上海市衛生局項目一項。
文 | 心血管內科
圖 | 以上均為版權圖
編輯丨宣傳處
同濟醫院於1900年由德國醫生埃裡希•寶隆創建，上海市同濟醫院是普陀區唯一的三級甲等綜合性醫院。年門急診量超過 200 萬人次。擁有上海市重中之重學科骨科、精神神經學科，上海市重點學科心血管內科，上海市重點專科脊柱外科、心身醫學科、消化內科，上海市中醫示範科；實現急診與危重症學科、老年醫學科、檢驗醫學科、臨床藥學科入選上海市級平臺學科建設計劃；院內形成以骨科牽頭的運動-神經-精神學科群，心內科牽頭的循環-呼吸-胸外學科群，消化內科牽頭的消化-普外-內分泌學科三個優勢學科群；以及由血液科牽頭的血液-腫瘤-影像-病理-檢驗學科群、婦產科牽頭的婦產-泌尿-腎臟-生殖學科兩個特色學科群。醫院整合學科優勢，成功打造三個國家級中心——高級卒中中心、胸痛中心及創傷救治中心，成為滬西北地區的大型急診危重症與疑難雜症綜合診治中心。建有國家級國際科技合作基地—幹細胞與再生醫學國際聯合研究中心、教育部重點實驗室、中美幹細胞聯合研究基地。擁有國家重點研發計劃、973首席科學家、國家百千萬人才工程等為代表的高水平專家隊伍。承擔 國家重點研發計劃、973 計劃等國家級重大重點項目20 餘項。成果發表在《Nature》、《Science》、《Cell》等國際頂級權威學術期刊。榮獲國家自然科學二等獎、教育部自然科學一等獎、教育部科技進步一等獎等為標誌的高等級科研成果。
同濟醫院作為一所百年傳承的現代化醫院，執著於精湛的醫術，形成了具有同濟特色的溫馨「家」文化和全心全意為人民服務的健康傳播文化。並以濟人濟世之心傳醫者之道，在歷次重大搶險救災、國際援助、扶貧幫困中發揮了同濟人「同心同德同舟楫」的博大胸懷，將同濟天下的愛國情懷灑滿大地。
原標題：《【關注】來晏：支架植入後是不是萬事大吉？》
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