我無論是在心血管內科門診，還是在心內科住院病區進行主任查房的時候，都有病人問到這個焦點問題，「心臟支架植入後如果出了問題，該怎麼辦？」
告訴大家，辦法還是有的，而且不止一個。所以各位不必過於緊張。
植入的心臟支架會出現的問題，主要是集中在支架內再狹窄，就是我們通常說到的支架內血栓形成，導致血管又閉塞了。支架內發生血栓概率總體來說還是比較低的，有文獻報導30天內發生率0.6%，3年內發生率2.9%。引起支架內血栓的原因比較多，存在以下幾方面的因素。第一、高危患者如糖尿病、腎功能不全、心功能不全患者，以及過早停用雙聯抗血小板的患者；第二、患者體內存在對抗血小板藥物不敏感的基因，導致抗栓治療不到位；第三、複雜冠脈病變、長節段瀰漫性血管病變的患者。第四、支架植入數量較多的患者。如果支架內發生血栓形成，並不意味著醫生束手無策，有以下幾個解決方案。
第一、調整患者的用藥。將他汀類藥物換成更加強效的品種，如給予阿託伐他汀或者瑞舒伐他汀的強化方案。抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等是否存在不適合患者的個體因素，需要進一步調整。
第二、再次實施冠脈介入治療。先行冠脈造影了解支架內是否存在血栓負荷較重的情況，可以使用血栓導管抽吸血栓。再次球囊擴張，通常採用高壓球囊擴張技術或切割球囊。再次植入支架，即在支架內再植入支架。現在還有一種最新的處理辦法是使用藥物洗脫球囊，將藥物釋放在長有血栓的支架內進行治療，被稱為「介入無植入」。
第三，心臟外科搭橋手術治療。有些不適合或者無法行再次介入治療的患者，可以考慮做冠脈搭橋手術。
那麼，如何預防心臟支架內血栓形成呢？
首先，要遵從醫生的醫囑。支架植入術後要堅持服用雙聯抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷）或者（阿司匹林+替格瑞洛）一年以上。堅持長期的強效他汀治療，如阿託伐他汀或者瑞舒伐他汀。冠心病的二級預防用藥如倍他樂克、普利類藥物也不能隨便停用。
第二、改善不良生活方式同樣非常重要。如戒菸限酒、健康飲食、適量運動、心理平衡。不要以為支架植入後就萬事大吉，平常的生活保養和藥物治療同樣重要。
第三、控制血壓、血脂、血糖。合併有高血壓的患者將血壓控制≤130/80mmHg；低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下；血糖控制在正常水平。
第四、定期複查。出院後複查是為進一步複查手術療效、調整藥物劑量及儘早發現、早處理新發的併發症。複查項目包括1年後複查冠脈造影、每年至少複查1次心臟彩超、胸片。定期複查血糖血脂、肝腎功能、心肌酶譜、電解質等。
總之，儘管心臟支架內發生血栓的概率比較低，但是不可麻痺大意。只要做好上述保養工作，就能大大降低支架內再狹窄的事件。萬一支架內出現血栓形成也不必驚慌，醫生會採取各種辦法儘量讓植入的支架在體內正常工作，同時降低患者的風險，延長支架術後病人的生命。