專家介紹：
鍾林，男，上海市第一人民醫院教授、主任醫師、博士生導師。現任上海器官移植臨床醫學中心主任、上海交通大學器官移植研究所所長、肝膽外科主任。擅長肝移植，複雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創根治。
于洋，男，上海市第一人民醫院 主治醫師。2013年畢業於復旦大學上海醫學院，獲得臨床醫學學士學位。2018年畢業於上海交通大學醫學院，獲得外科學博士學位。肝膽胰疾病的綜合診療，尤其是肝膽胰疾病的微創治療。
導語
膽囊結石是最常見的膽道系統疾病，發病率近20年來明顯上升。我國成年人膽囊結石的發病率接近10%，佔良性膽囊疾病的74%。筆者（于洋 上海市第一人民醫院肝膽胰外科 主治醫師）以臨床工作中患者的常見問題為例，結合自身診療經驗，進行匯總回答，帶您認識膽囊結石。
1． Q：膽囊結石的病因與危險因素？
A：膽囊結石成因非常複雜，一般認為與膽固醇-磷脂-膽鹽微膠粒與膽固醇-磷脂微泡動態平衡打破，膽固醇的成核異常，膽囊收縮功能異常等多因素相關。膽囊結石的高危因素可總結為5F，即女性（Female）、大於40歲（Forty）、多產（Fertile）、肥胖（Fat）、家族史（Family）。
2． Q：膽囊結石能否不做手術，用非手術方法治癒？
A：排石膽酸類藥物（如熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸）是國內外公認的溶石的藥物，對膽固醇類結石效果較明顯。然而，此類藥物通常療程長達6~24月，患者往往依從性較差，且長期服用有可能導致肝功能損害。因此溶石藥物治療的目的是預防膽道結石復發，對已形成的結石效果不佳。
3．Q：B超提示膽囊結石，但無臨床表現，需要做膽囊切除嗎？
A：對於無症狀的膽囊結石，膽囊切除手術通常難以被患者接受。然而，由於：
①膽囊結石可顯著增加膽囊癌變機率；
②大多數患者5-10年後會轉化為有症狀膽囊結石，在此過程還可能出現嚴重併發症。
因此，部分無痛性膽囊結石同樣存在手術指徵，即：
1）膽囊結石大於2cm；2）合併需要開腹的手術；3）膽囊結石合併膽囊息肉；4）膽囊壁增厚；5）膽囊壁鈣化或者陶瓷膽囊；6）兒童膽囊結石；7）合併糖尿病或有心肺功能障礙；8）邊遠或者交通不發達地區、野外工作人員；9）年齡在＞50歲，病程＞5年，尤其女性患者；10）泥沙樣結石或多發小結石；11）膽囊萎縮，充滿型結石。
4．Q：膽囊切除手術怎麼做？
A：腹腔鏡下膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy，LC）治療效果確切，且具有住院時間短、痛苦小、康復快、瘢痕不明顯等優點。常規麻醉消毒鋪巾後，術者以氣腹針（外徑約2mm）穿刺入腹，注入2-2.5 L CO2氣體，待腹腔壓力維持在12-14 mmHg後，予腹腔穿刺套管（Trocar）建立3-4個通路（5mm-10mm），置如入手術器械，解剖膽囊三角，夾閉並離斷膽囊管及膽囊動脈，然後沿膽囊床剝離包括結石在內的整個膽囊，並沿穿刺孔取出，縫合傷口。手術中位時間約55分鐘，術後48小時內即可出院。
膽囊切除術手術範圍
經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術（Transumbilical Single-Port Laparoscopic Cholecystectomy，TUSPLC）近年來興起的手術技術。該技術是在傳統多孔LC的基礎上，為進一步減少創傷、提高美容效果而出現的新術式，具有「無疤痕」的美容優勢。TUSPLC手術切除範圍與傳統膽囊切除術相同，但因手術切口在肚臍處，可以被肚臍眼的褶皺所掩蓋，從而達到視覺上的無瘢痕效果，具有很好的美容效果。另外，在實現微創理念的同時，也大大降低了切口相關併發症的發生率，還能減輕患者術後的疼痛感，減少術中、術後麻醉鎮痛藥物的用量，促進患者術後早期下地活動，是目前國際上較為前沿的微創技術。本中心經過多年病例累積，年開展TUSPLC近千例，手術技術日臻成熟，手術時間和術後併發症發生率與傳統LC無顯著差異。再結合先進的外科術後快速康復理念（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）護理策略，術後出院時間與傳統LC患者相當。
5．Q：如果必須手術，可以「保膽取石」嗎？
A：誠然，外科醫生當然會努力避免切除健康而且有功能的器官，但目前「保膽取石」尚無公認的適應症，也未列入膽囊結石治療的診療指南和常規。現有文獻報導，膽囊取石術後復發率最高可達20%~40%，在膽囊切開取石後，留下一個喪失功能的疤痕膽囊，而且很可能再生結石並發炎，不得不接受二次手術來切除病變膽囊。很多時候，膽囊結石存在意味著膽囊功能已經出現了問題，取石之後致病「溫床」還在，膽囊壁的切口往往正是復發膽囊結石的主要部位，這麼高的復發率意味著這種所謂技術是不成熟或者說不值得推廣的。
當然，保膽取石也並非絕對不可行，筆者認為符合以下條件患者可以考慮保膽：①年齡較輕，無症狀的靜止型膽囊結石；②膽囊具備有良好的收縮功能；③B超檢查膽囊膽汁內透聲良好、膽囊黏膜光滑、膽囊壁厚＜2 mm；④結石為單發或多發但未嵌頓；⑤不伴有膽囊息肉或膽囊腺肌症。目前看來，絕大部分膽囊結石患者都不符合保膽取石的條件。
6．Q：膽囊切除後，我「沒膽了」怎麼辦？
A：部分患者對LC存在恐懼感，認為膽囊切除後「沒膽了」，這其實是一種錯誤的認知。膽囊只是肝外膽道系統的一部分，除膽囊外，還有膽囊管、肝總管以及膽總管。膽囊的作用僅為儲存及濃縮膽汁，並無分泌膽汁的作用，而真正起分泌膽汁作用的器官是肝臟，並經由膽道系統排入十二指腸起乳化作用，以利於脂肪的消化。因此，LC術後「膽」的結構與功能均會得到保留。LC術後早期，部分患者由於膽汁濃縮功能不佳，導致高脂飲食後出現脂肪瀉。隨著時間推移，膽總管會逐漸代償性擴張，代替膽囊的儲存與濃縮膽汁作用，脂肪乳化功能逐步恢復，故而LC術後半年腸道消化功能恢復正常，患者不再會出現脂肪瀉。
7．Q：膽囊切除期間，如何安排飲食？
A：LC術前無特殊飲食要求。手術當日凌晨起禁食禁水，術後清醒後可少量飲水，術後6小時即可進食流質（如米湯、藕粉等），術後第一天可進食半流質（如小米粥、麵條等）。術後第二日可正常飲食了。膽總管結構與功能代償需要時間，因此術後1-2月仍需要清淡飲食，少油膩、忌辛辣，以減少消化系統的負擔，並降低肝外膽道結石復發的風險。