這種情況下的膽囊結石或者膽囊息肉需要及時就醫

2020-12-19 武漢交通廣播

肚臍上打一個1.5釐米小孔，從裡面將膽囊取出，切口被肚臍褶皺掩蓋，幾乎看不到疤痕。近日，54歲的吳女士在武漢市第一醫院接受了喉罩麻醉下的單孔腹腔鏡膽囊切除手術，麻醉醒後10分鐘，她就能下地行走。

今天做客FM89.6武漢交通廣播《健康武漢》節目的嘉賓來自武漢市第一醫院肝膽外科夏振雄主任，和您一起關注：保膽取石和單孔腹腔鏡微創膽囊手術？

《健康武漢》專家團

夏振雄

副主任醫師 碩士 畢業於華中科技大學同濟醫學院 普通外科專業 現為武漢市普通外科質量控 制中心專家組成員，從事肝膽微創專業近 20 年，完成各類膽囊手術 8000 餘例，擅長膽 囊保膽取石、腹腔鏡單孔膽囊切除微創手術、 以及各類常規膽囊、膽管手術。

Q&A

這位54歲的吳女士，她的具體情況是怎麼樣的？

5年前，吳女士體檢查出膽囊息肉伴慢性膽囊炎，因懼怕手術，一直保守治療。儘管飲食特別注意，但每年還是會發作2-3次。不久前複查，息肉迅速增大。6月26日，擔心癌變的吳女士找到武漢市第一醫院肝膽外科。我們評估病情後，建議吳女士嘗試目前最新麻醉方式和單孔腹腔鏡膽囊切除手術。聽說不留疤，她欣然同意。

常規腹腔鏡手術要在肚子上打3-4個孔，現在打1個孔就能完成嗎？

肚臍周圍神經不敏感，痛覺會減弱許多，它特有的天然褶皺縫合後不易形成疤痕，手術更美觀。以往全麻手術要氣管插管，喉罩根據喉頭結構設計不需插管，損傷小，麻醉藥量減少，術後清醒也更快。這兩種新術式結合在一起，病人術中術後舒適度明顯提高，恢復也更快。不過，所有器械都經過單一小孔進入，操作空間狹小，對手術醫生的技術和熟練程度要求更高。

什麼情況下的膽囊結石或者膽囊息肉是可以觀察的？什麼情況下需要及時就醫？

2釐米以下的靜止型膽囊結石可以先觀察，但只要發作頻繁或者誘發胰腺炎、膽管炎等嚴重併發症，建議儘早手術治療或者切除。一旦結石掉入膽總管，可能引起梗阻性黃疸、化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎，導致寒戰、感染性休克，嚴重時危及生命。另外，膽囊黏膜反覆受到結石刺激，也有癌變可能。所以定期複診非常重要。

膽囊息肉是體檢時很常見的疾病，並不是所有的息肉都需要手術切除。膽囊息肉直徑大於1cm；息肉基底部寬廣；單發的息肉大於0.8cm；膽囊息肉合併結石。這樣的息肉我們是建議行手術治療的。

膽囊結石是怎麼形成的？

膽囊結石形成的原因非常複雜，與我們每位患者的生活環境、生活習慣、自身特徵等因素習習相關，不是由某一種因數導致的結果，比如長期飲用高礦物質含量的水，長期不吃早飯或不按時進餐，食用高脂食物或不潔食物，膽道感染等等；還有女性（Female）、肥胖（Fat）、妊娠（Fertile）、四十歲（Forty）以上、家族史（Family）這些因數，也有人把這些稱為5F徵。膽道結石的人群平均發病率為13%，女性發病率是男性的2—3倍。

因此預防膽道結石的良方是難找的，我們能做的是要有良好的生活習慣和良好的生活環境，並做好定期健康體檢。

膽結石偏愛哪些人群？

飲食條件比較好、肉食量高、血脂高、不運動、肥胖的病人是膽囊結石好發的人群。同時還有一個很關鍵的因素，三餐要定時，切忌飢一餐飽一餐。

一旦長了膽結石，我們能和它「和平共處」嗎？

可以，並不是所有的膽囊結石都需要手術治療，對於體檢時發現的靜止期結石，可以定期（半年或者一年）複查，結石的數量或者大小沒有太大的變化、患者自身也沒有任何症狀，這樣的膽囊結石是不需要手術治療的。

膽囊切除後身體有哪些變化？是否會影響生活質量？

膽囊切除以後有少數病人有輕微腹瀉的症狀，可以通過自行調節飲食的方式進行調整，絕大多數人並沒有大的反應，不會影響生活質量。

膽結石患者在飲食上應該注意什麼？

這個需要分術前或者術後兩種情況來說。術前發作頻繁，就肯定需要嚴格的控制油脂的攝入：包括雞蛋、排骨湯、燒肉、燒麥等油脂含量高的食物一定要禁止，如果進食了以上食物，會導致膽囊劇烈收縮，甚至導致結石崁頓在膽囊頸部，造成膽絞痛，疼痛非常劇烈，或者結石被擠入膽總管，導致膽管炎等嚴重併發症。所以，膽囊結石患者術前嚴格控制飲食很重要。

膽囊切除術後第一天早上就可以進水或米湯，中午進食稀飯+榨菜末，晚上吃麵條+青菜，在排氣前不要一次進食過多，少吃多餐，不要喝甜的飲料，以免腹脹。排氣後即可逐漸達到正常的飲食量了。排氣後應該吃點魚肉、吃純瘦肉，先少後多，可以將雞蛋蒸著吃，試著喝幾口脫脂奶粉，如果沒有腹痛或腹瀉等不適，就可逐漸加量，如果有以上不適感，要停止幾天高脂食物，待症狀改善後再試吃，逐漸讓自己建立起代償功能。

應該說明的是豬油必須禁止，高脂高糖高熱量的食物儘量少吃或不吃。

膽囊切除術後2個月內，需要相對控制飲食，大油的食物不要吃，可以進食瘦肉、雞肉、滷牛肉、煮的魚類等蛋白含量高而油脂含量低的食物，待膽管自行完成適應期稍微擴展後，便可以慢慢恢復正常飲食。

推薦高纖維、高鈣飲食

推薦水果與蔬菜

推薦植物油和維生素C

推薦多不飽和單不飽和脂肪，尤其是堅果類食物

推薦咖啡

推薦常規補充維生素C增量劑

避免全素食

避免高卡路裡飲食，包括過量肉類攝入

避免酒精攝入

膽結石如何預防？

從目前情況來看，膽囊結石沒有很好的辦法可以提前預防，更重要的是發現膽囊結石後的觀察、隨診、以及正確的治療方案。保持健康的生活方式、良好的飲食習慣、正確的應對疾病方式，才是科學客觀的生活態度。

責編|主播睿捷

通訊員|嚴睿

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