TEACCH是「自閉症及相關交際障礙兒童的治療和教育方案」(Treatment and Education 0f Autistic and related Communication handicapped Children)的縮寫。TEACCH方案40年前在美國北卡羅琳納州興起，現已流行於美國和世界其他國家，是一種影響較大的自閉症教育及治療模式。作為一種以學校為背景的特殊教育幹預方案，結構化的交際能力教學或訓練，是這一治療方案的主要特色。其主要幹預策略，是把自閉症兒童的課堂教學中的個別化教育方案和家庭生活中隨時隨地的交際能力訓練結合起來，藉助「環境結構化」的方法，增進自閉症兒童的契機式學習(incidental leaning)。其中，促進兒童自發的、有意義的交際能力的實際運用，是幹預的主要任務和首要目標。
1 TEACCH方案的主要特徵
1．1 知覺特異性是自閉症的核心問題
TEACCH的理論奠基者紹普勒(E.Schopler)認為，自閉症以及相關的發展性障礙主要是兒童體驗世界及理解經驗的方式存在基本的缺陷，包括感覺缺陷、思維和理解方式怪異、社會交往局限、交際能力缺失，以及興趣範圍狹窄等。紹普勒及同事所進行的因素分析研究表明：自閉症患者中大多數的社會功能(人際交往)缺陷，都可以歸結到自閉症兒童獨特的知覺特徵；他們的孤僻和刻板行為都是由其知覺的特異性引起；通過知覺能力的治療幹預，他們的相關行為也可以得到改善。僅依靠標籤式的診斷分類體系，依靠標準化的心理測驗(如智力測驗)，來概括自閉症兒童的心理特徵，並進行自閉症幹預方案的設計，遠遠不夠。每個自閉症兒童，都需要一個恰當的發展性評估，以確定其在不同能力的獨特結構和發展水平。利用視覺象徵對環境作結構化處理，把語言的交際功能訓練置於視覺的背景之中，正是基於自閉症的知覺特異性理論。
1．2 教學與訓練活動的結構化
對自閉症兒童來說，活動應有視覺的或身體化的具體要素，也就是說，看得見、可把握、可觸摸，方可理解和把握，否則難於使他們保持較長時間的注意力。抽象的語言指示很可能完全無效。物理環境的組織要結構化。家庭、診所和學校的日常環境，例如家具、活動空間和器具的安排，必須使兒童感到熟悉，使之能有效地參與活動。儘量減少可能分心的刺激，以降低焦慮，促進兒童的自主意識，使教學和訓練取得穩定的效果。活動要有可預期的確定順序。可預期的活動順序有助於自閉症兒童清楚自己的處境，降低焦慮。學校的學習和娛樂活動要有預先安排好的每天、每周、每月的日程表。治療室的幹預和訓練，家庭中的家務勞動的背景，都要通過視覺手段清晰地傳達給自閉症兒童。視覺進度表的使用。運用視覺的結構化圖表來傳達活動或事件的順序，即使用視覺進度表，可以幫助自閉症兒童較好地理解共同活動的目的、要求和過渡程序，提高他們的安全感，促進獨立自主能力的發展。圖畫或照片可用於年幼的或非言語的自閉症兒童；具有閱讀能力的兒童，可以用書面語言來表述活動的內容和程序。學校裡需要使用兩種進度表，一是普通教室的進度表，一是為每個學生單獨設立的個人化的進度表，說明穿插在普通活動間隙中的特殊活動的時間、地點和任務等。日常環境和活動的變化，應在視覺進度表上預先標示出來，以幫助自閉症兒童學會接受常規的變化。
1．3 個別化的評估和合作治療
即使是典型的自閉症兒童，也仍具有行為及認知和學習風格、面臨的困難和障礙、先天氣質、社會依戀程度、語言發展等方面各自不同的特點。個別化的評估是治療方案設計的先行條件。TEACCH方案把自閉症兒童的父母看作是研究和治療方案的重要合作者，而不是把他們看作引發其子女自閉症的罪魁禍首。在合作治療過程中，特別注重觀察兒童與其父母的互動，也就是說，分析的單元不是兒童的內在心理「變量」，而是人際互動的關係特徵。同時，治療師身體力行地投入開放性探索的過程，既擔任孩子的治療師，也擔任家長的諮詢顧問。
1．4 廣泛的行業合作與服務
研究者與各種機構、專業組織以及團體形成積極的合作關係。研究者注重把學術研究轉化為社會和政治的資源。他們在全美建立了多個中心、寄宿制農莊(residential farm)、生活訓練營、自閉症患兒家長協會。他們還為公立學校教師培訓自閉症診療技術，在北卡羅琳納州的學校系統普遍推行了專門為自閉症兒童設置的課堂教學方案。與公共教育部門的合作最為突出。研究中心定期與各級政府聯絡，每年為教師進行在職培訓。在職培訓有兩個目標：一是為富有經驗和才幹的教師、治療師提供交流的平臺，推廣他們的技術和課程；二是不斷吸納新穎的幹預策略，進一步豐富已有的治療方案。隨著早期方案中的許多兒童年齡長大，「家長志願者協會」的工作重心開始轉向青少年和成人的自閉症患者的需要。這時，家長和專業人員都認識到，大多數自閉症兒童到了少年期並沒有康復，社會上缺少為他們的生活及職業提供必要服務的機構。目前，為成人自閉症患者提供的幫助，已經擴展到家庭和社會生活技能的訓練，支持性就業培訓，職業發展的培訓。
2 結構化交際訓練的組織原則
結構化交際訓練或教學的本質，是運用視覺結構化圖示把環境和活動轉譯成自閉症兒童易於理解和掌握的程序，從而達到交際訓練的目標。方案設計一般遵循以下原則：
2．1 個別化
為每個兒童設計的訓練方案都有獨特性。策略和目標的選擇既具有普遍性，又能照顧到兒童心理技能發展的水平和學習的順序。
2．2 搭建平臺(scaffolding)
訓練和幹預的內容不可變化太多。要為每個兒童搭建一個真實交際的平臺。交際平臺的構成要素有：
(1)所使用詞語的特殊性質；
(2)交際的形式(如動作、姿勢、發聲、圖畫、符號、書面詞語、口頭詞語)；
(3)交際的社會功能(如請求幫助、獲得他人關注、拒絕他人等)；
(4)交際的語境(如交際的對象是誰、場合是否正式、群體氣氛等)；
(5)交際的語義範疇(semantic category)(如表達情感、討論問題等)。
在上述5個方面，都可以進行針對性訓練。舉例來說：教孩子說「洗手間」而不是說「尿尿」(詞語的性質屬於規範的語言，而不是「土話」)；教孩子把一幅洗手間的畫拿給老師看，而不是說「啊啊」(交際的形式)；孩子進洗手間之前教他說「洗手間」，而不是等他出了洗手間再教(在實際生活情景中教孩子主動表達請求)；教孩子在各種正式場合說「洗手間」，而不是只會跟自己的媽媽說(改變交際的語境)；教孩子說「洗手間在哪兒?」這樣完整的句子，而不是只會說「洗手間」這個詞(改變對象的語義範疇，擴展思維的豐富性)。理想的幹預結果是在日常生活的情境中能夠產生大量自發而有用的口頭表達。對於一個特定訓練目標的選擇必須基於對學生目前的交際技能及交際方式的如實觀察。要根據正在擴大的詞彙量、功能、語境以及語義範疇來綜合調整教學方案。脫離兒童心理發展的實際需要，片面而武斷地確定教學內容，效果不會很好。
2．3 重視前言語的交際技能
結構可以使人明白自己在環境中的位置，把注意力集中於有意義的對象，以可預測的順序進行活動。自閉症兒童需要理解環境的可預測的意義，這是交際的基礎。結構教學意味著把環境安排得井然有序，使兒童知道什麼東西放在什麼地方，幹什麼用，做這件事需多長時間，下一步該做什麼，等等。
2．4 清晰的交際行為
交際訓練的目標之一，是讓對方理解自己的表達。父母、老師較易理解兒童的特殊表現，如微妙的動作，似乎無意義的話語，特異的模仿動作等。以此為基礎，教兒童運用更普遍的表達形式，如口語或書面語、線條畫、照片，可以幫助孩子更好地把握環境。
2．5 學習特定的話語材料
TEACCH強調要把接受與表達結合起來。對於心理髮育遲滯的兒童，「學話」可採用實物、圖畫或者其他具體的象徵材料。對具有較高功能的學生，則教他們正式的語言結構。
2．6 激發交際的環境設置
結構只是達到交際目標的手段。結構不是為了控制學生，抑制自發表達，而是讓環境更易理解，以便激發主動的交際。結構教學注重一對一的師生互動，運用學生感興趣的實物和活動，給學生多樣化的選擇。目標是在實際生活情境中學習並使用言語或非言語的表達，實現有意義的交際。3結構化交際訓練的方法和技術
3．1 口語能力低的自閉症兒童交際訓練方法
把言語、符號和有意義的材料及活動聯繫起來，在教學中使用實物；然後逐步學會把圖畫、照片與意義形成聯結。
3．1．1 實物
對心智發育遲滯的兒童，只學簡單的象徵。實物則是這類活動的重要元素。教學生把實物和活動聯繫起來。每次活動前都呈現實物，明確活動的方式和程序。
3．1．2 線條畫
簡單的線條畫可替代實物。可用線條畫來確定活動的程序，引導活動的過渡，進而形成個人化的日程表，甚至形成風格獨特的交際媒介。
3．2 有口語能力的自閉症兒童訓練方法
自發交際或者模仿，標準的言語或語言治療，都是可供選擇的方法。可根據交際情景，擴大詞彙量，增加句子長度。模仿、提示、強化、情境設置，都是有效的技巧。要利用自閉症兒童的獨特視覺組織方式來訓練，並逐步過渡到社會性語言規則的學習。這些都需要教學和訓練富有創造性。
3．2．1 對話技巧
自閉症兒童可能會談論自己的特殊興趣，而不顧他人或普通性的話題。可以用活動引發談話，以確立主題。例如，把各種話題分別貼在帽子上，由同伴、老師與自閉症兒童組成小組，每個人選擇一頂帽子放在桌子上，然後就每個主題進行一次簡短的會談。還有，創造性的家庭作業，例如晚上打電話給自閉症兒童，有助於對話主題化的訓練。
3．2．2 會談中的順序變換
利用視覺線索提示談話者之間的應答轉換(tum－taking)。例如，如果兒童懂得了誰拿到麥克風誰就有發言權，那麼用圖畫或玩具麥克風作為視覺提示，就可以幫助自閉症兒童耐心聽人講話，等待發言的機會。還可以使用視覺線索開列主題清單，用標記物記下談話的要點，標示何時結束談話。
3．2．3 維持會話主題
許多他人普遍感興趣的話題對自閉症患者來說是陌生的。可以選擇小組成員具有共同體驗的話題來組織會話，例如，看一段錄像或電影短片後進行討論。社會故事可以用於幫助高功能自閉症兒童來處理情境化的難題。故事的片斷可用來解釋談話的細微之處，例如，為什麼談論一個異性的個人衛生，或在嚴肅的場合講笑話等是不適宜的。
3．2．4 如何對待反覆提問的「自閉」行為?
有些年幼的自閉症患者會不斷地問同一個問題，這讓父母及看護者倍感苦惱。這種「自閉」行為其實是有兩個深層原因的，表明自閉的兒童也有對人際交往的渴望，只是他們不容易分清自身的期望與事件的發展。引導兒童做預測(「接下來會發生什麼事?」)，做計劃(「我需要做什麼事情?」)，是有效的幹預策略。可以給兒童提供具體的視覺信息來回答他的問題，指明行動的方向。例如，文字或圖示的活動進度表；一周或一月的日程表；對事件的預期順序所做的圖式化解釋，都可以供學生作為安排活動的參照。
3．2．5 獨白言語的幹預
有些自閉症兒童，不能體察他人的情緒和需要，而只是自顧自地沉浸在自己的話題，即所謂獨自言語。對此，可以使用視覺提示，來引起對於當前交際活動的注意。可以給他看書面的句子，如「停止講話。請檢察你的日程表，看看現在該做什麼?」也可通過社會故事來給他們提供暗示，比如，工作期間要限制隨便說話。
3．3 自閉症社會技能訓練的結構化原則及方法
在社會技能訓練領域，TEACCH方案強調，要使社會交往成為一種輕鬆有趣、令人愉快的活動。自閉症患者在人際交往方面的興趣、理解力、成功體驗往往存在明顯的局限，因此，與他人交往的正面體驗是社會技能訓練的基本要素。訓練和幹預的基本目標是在社會交際的語境中創造並不斷實踐有個人意義的體驗，而不是教某些特定的、更「正常」的社交行為。有了真切的個人體驗，有意義互動的技巧(例如與他人的目光接觸、微笑等等)也就會隨之產生。很多自閉的孩子對社會參與有興趣，但常常遭到拒絕。問題不在於他們的社會動機，而是重要他人和夥伴是否接納他們，能否帶給他們愉悅、自信的情緒感受和正面的人際關係體驗。針對自閉症患者的社會技巧的訓練，應在真實關係和交往的背景中進行。
3．3．1 個人的交際興趣
自閉症患者常常由於缺乏興趣而拒絕人際交往，所以幹預的關鍵是使人際交往成為愉悅的、有吸引力的活動。這裡，最重要的技術是運用兒童的興趣和理解，來引導他們參與社會交往。在設計訓練活動時，現象學的視角(或者說兒童自身的實際體驗)非常重要，必須給予充分的重視。
年幼的兒童，以及對學習抽象概念有特殊障礙的兒童，往往喜歡具體的事物的，只是玩特定的玩具或器具。教師和治療師必須細心地觀察他們的活動，體察與此有關的心理功能的類型，明確其認知和情感活動的特徵，並以此為根據，設計具有針對性的幹預方案。
自閉症兒童可能具有某些獨特而奇異的天賦能力，被稱為「天才症候群」，主要表現在音樂、美術、機械、手工、速算、記憶術、日曆推算等領域。如何快速而準確地確定自閉症兒童的優勢功能或偏好的活動領域，是心理學和特殊教育領域目前的重要研究課題，有許多亟待開發的技術工作要做。例如，開發特定門類或者活動類型的特殊能力測驗——就比研究大樣本常態分布的普通心理能力測驗，顯得更為急迫，更具有實際價值。
3．3．2 結構化的團體活動
交際能力最終需要在實際的社會情景中加以運用，才能被確認。結構化的團體是實現高效能訓練目標的優先選擇。團體或小組的規模的根據參與者的人格、技能及實際需要而變化。一般說來，年幼的或嚴重的自閉症患者，小組人數要少；年齡較大以及能力較高的，則可以多一些。2～10人的小組比較適宜。團體活動的內容包括各種各樣的生活、工作、學習、娛樂的現場任務或情景化模擬，技能練習，以及各種社會性的人際交往，例如解決人際的衝突的問題，交朋友的嘗試，或者自發性的交談。團體活動的真正挑戰，是同時要做到結構化和個別化。結構教學的原則和技術是結合每個參與者的特點來使用的。每個參與者可能都有自己獨特的視覺象徵結構。提前準備好教學活動的視覺引導標示體系，表明他們「在哪裡，做什麼，做多長時間，如何知道活動進程的完成，下面該做什麼」等。幫助兒童理解活動的結構和順序，共同參與遊戲或工作，是幹預成功的關鍵。
3．3．3 與「正常」同伴的關係
研究發現，發展正常的同伴能夠對自閉症兒童產生積極的影響。只要有可能，就要在團體活動中吸納他們。這樣做可以使自閉的兒童和正常的兒童都獲得益處。但是，健康的融合式互動體驗，需要方案設計者和實行者採取一系列重要的步驟，才能保證幹預的成功。例如，要對這些同伴做好充分的準備工作，包括對自閉症的通俗解釋，對活動的清晰交待，特定的有針對性的建議等，以保證為自閉症兒童提供愉快的、有意義的人際交往體驗。以同伴為媒介的幹預過程中，這些孩子常常不能理解自閉症兒童的「非常態」行為。有一個簡單的建議是：他們可以模仿自閉症兒童的活動，以便吸引其注意力，可能是一個有效的策略。例如，同伴可以跟在自閉症孩子後面繞圈跑，然後逐漸改變路線，從而讓活動變得新穎而有趣。要儘量與自閉症兒童保持同樣的身體水平，以保持交際的順利進行。另外，同伴可以通過實際動作向自閉症兒童表明他們的想法和做法，而不是僅僅提口頭的建議。當然，耐心細緻和堅持不懈對於成功的交流和合作是必不可少的，而真誠理解的願望和情感的雙向溝通尤為重要。
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