女子患癌理賠被拒，保險公司：不在賠付範圍，法院：立馬賠15萬

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消費者購買保險之後，最害怕的就是出險的時候，保險公司不賠付保險金，如果消費者了解保險知識，那麼當保險公司找理由拒賠的時候，自然不能聽之任之；一旦消費者不了解保險知識，有時候就會被保險公司蒙蔽，最後拿不到理賠金。

保險公司在客戶出險的時候，核查是十分仔細嚴格的，畢竟這關係到公司的利益，尤其是關於一些醫療險，保險公司會核查客戶的病歷報告以及相關的資料，保險公司只要找到一條拒賠的理由，就會一口咬定不會理賠，消費者在這個時候一定要保持冷靜，正確的處理問題。

女子患癌，理賠被拒,保險公司：不在賠付範圍，法院：立馬賠15萬

01真實案例

在2018年3月份，葉某在當地的一家保險公司購買了一份重大疾病保險，合同等待期為180天，總保額為15萬元。

在2018年7月份，葉某在一次單位的體檢中，被檢查出左乳外側導管局限性增寬，右乳有結節，建議進一步檢查。於是葉某在同年8月份去醫院做了進一步的乳腺檢查，醫院的診斷報告上顯示：乳腺腫物（右側）：乳腺癌？乳腺纖維腺瘤？乳腺增生？

在2018年10月份，葉某再次去醫院檢查，最終被確診為所患的是右側實性乳狀癌。

葉某在院治療期間，同時整理資料向保險公司申請理賠，保險公司經過一番調查之後，以葉某所患疾病是在等待期之內，不在保險合同的理賠範圍為由拒賠了葉某。

葉某不服，將保險公司告到法院，請求法院裁決。

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02案例分析

法院經過審查認為雙方訂立保險合同是出於平等自願的原則，雙方都享有應有的權利以及應履行的義務，葉某在2018年8月份就醫，醫院診斷病曆書上載明的內容後面都有一個「？」，表明醫生還是存在疑問，並沒有確診，有待最終的檢查確診。

葉某最終確診疾病的時間是2018年10月份，已經過了該保險合同的等待期，因此葉某所患疾病是過了等待期之後的，法院對於保險公司所提出的言論不予以採納，保險公司應該承擔賠付責任。

最終法院判決保險公司按照合同約定賠付葉某15萬元。

葉某勝訴了這場官司，重點在於葉某的病歷中的問號，由此可見在保險理賠中，病歷是非常重要的，有時候病歷中的一個字就能改變理賠的結果，因此消費者在去醫院看病的時候一定要注意讓醫生書寫病歷內容。

一般醫院的門診病歷要保存至少15年，住院的病歷要保存30年以上，因此消費者投保之後，無論去醫院門診或者住院都要提醒醫生自己購買過保險，儘量不要在病歷上出現先天性的、原發的等字眼，以防理賠的時候，保險公司以帶病投保為由拒賠。

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03好買保觀點

消費者購買保險，就要了解保險的規則，保險合同裡的「坑」很多，如果消費者一不小心入了「坑」，想要獲得理賠金就很難了，在眾多的保險之中，醫療險之類的保險是很多人願意購買的，但是也是極其容易白花錢的，因為重疾險和醫療險都要看合同的理賠範圍，消費者稍不留意就會被拒賠，因為買的永遠沒有賣的精，裡面的坑還有很多。

保險產品雖然是可靠的，消費者購買了保險，也是一種風險的投資，消費者在購買保險的時候選對保險代理人也很關鍵，有很多的保險代理人為了拿提成業績，會做出欺瞞消費者的行為，如果消費者遇到新人業務員，自己也不知道保險合同的理賠範圍，哪些能賠，哪些不能賠，就有可能誤導消費者，這都會造成後續的理賠糾紛，因此消費者一定要擦亮眼睛選人、選產品。

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