抑鬱症與焦慮症（九）：維生素D和NAC的效果

2020-11-28 飲食與和平

前幾篇介紹了多種對改善抑鬱症和焦慮症的營養素，這一篇繼續介紹2種在臨床研究上證明有效的營養素。

維生素D3

維生素D其實是激素多於維生素,因為人體可以通過嗮太陽自體合成活性維生素D的前體，然後到肝臟和腎臟代謝為活性D3。 2013年的一項薈萃分析[1],發現抑鬱症患者的維生素D水平比健康人群較低，該研究指出，維生素D水平較低人士患上抑鬱症的風險較大。2005年的研究顯示[2]，大腦中的維生素D受體跟抑鬱症在中樞神經中的相關部位吻合,研究人員認為維生素D是一種神經激素（neurosteroid）,影響大腦的健康。

2017年另一項流行病學研究的薈萃分析[3],發現缺乏維生素D跟抑鬱症有緊密關係，但研究的結論是需要更多的臨床測試進一步證實維生素D3在臨床使用上是否對抑鬱症有幫助。事實上，2014年已經有一項薈萃分析[4]，包括了9個臨床試驗，一共4923人，證明補充維生素D並不一定能減輕抑鬱症狀。

所以在缺乏維生素D的人群中，補充維生素D很可能可以同時改善抑鬱症和焦慮症狀，但對不缺乏維生素D的人，不一定有幫助。


N-乙醯半胱氨酸

N-乙醯半胱氨酸（NAC）是半胱氨酸（cysteine）的穩定形式，所以是一種胺基酸，具有抗氧化物的作用。NAC是穀胱甘肽的前體，口服乙醯半胱氨酸，會到達肝臟轉化，所以是口服的最佳方法增加體內的穀胱甘肽。穀胱甘肽(Glutathione)是細胞內的抗氧化物，口服穀胱甘肽在腸道會被酶水解和氧化，無法進入細胞。

2016年的一項薈萃分析[5]，包括了之前5個雙盲對照組臨床試驗，一共574位受試者，服用NAC的幹預組一共291人，服用安慰劑的283人，幹預時間在12周到24周之間。該薈萃分析顯示服用NAC有助減低抑鬱症狀，而且對患者的身體健康有整體的改善，出現的副作用都比較輕微。研究的結論是，NAC能夠改善抑鬱症狀而且沒有什麼副作用。

2018年的一項雙盲隨機對照組臨床試驗[6], 測試NAC和NSAID抗炎藥物一起使用的效果。24位抑鬱症患者，分成4組，服用單單服用NAC(每天1000mg)，單單服用阿司匹林（1000mg），同時服用NAC和阿司匹林（各1000mg），和安慰劑。16星期後，治療有效反應，NAC組是57%，阿司匹林組33%，NAC+阿司匹林組67%。研究的結論是NAC加上阿司匹林跟減少抑鬱症狀有關聯性。

2017年的一項先導性臨床研究[7]，針對的是「非自殺性自傷行為」（NSSI）的抑鬱症患者。35位13歲到21歲的女性NSSI患者，最初2周每天服用兩次每次600mg的NAC，在第3、4周每天2次每次1200mg的NAC,在第5到8周，每天2次每次1800mg的NAC。 最後三分之二（24/35）的患者完成該試驗，自傷行為頻率顯著降低，研究同時發現受試者的抑鬱症狀也同時減輕。研究的結論是NAC對治療NSSI有很好的前景，值得進一步進行對照組臨床研究。

關於NAC的研究證據比較充分，NAC對身體健康的整體改善有幫助，副作用少， NAC作為輔助治療的類藥營養素之一。

小結

抑鬱症和焦慮症患者都應該減少維生素D水平，25羥維生素D的檢查，大部分醫院和體檢中心都可以做，當維生素D3缺乏或偏低於30ng/ml的時候，補充每天維生素D3約4000IU達標後陸續降低到1500IU 一天，目標到達50n/ml並維持。

臨床研究也證明補充NAC可能對改善抑鬱症和焦慮症有幫助，每天劑量到3g都是安全劑量。

參考

[1] Anglin, R. E. S., Samaan, Z., Walter, S. D., & McDonald, S. D. (2013). Vitamin D deficiency and depression in adults: Systematic review and meta-analysis. The British Journal of Psychiatry, 202, 100-107

[2] Eyles, D. W., Smith, S., Kinobe, R., Hewison, M., & McGrath, J. J. (2005, January). Distribution of the vitamin D receptor and 1 alpha-hydroxylase in human brain [Abstract]. Journal of Chemical Neuroanatomy, 29(1), 21-30

[3] Parker, Gordon & Brotchie, Heather & Graham, Rebecca. (2017). Vitamin D and depression. Journal of Affective Disorders. 208. 10.1016/j.jad.2016.08.082.

[4] Vellekkatt, Favaz & Menon, Vikas. (2018). Efficacy of Vitamin D supplementation in major depression: A meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Postgraduate Medicine. 65. 10.4103/jpgm.JPGM_571_17.

[5] Fernandes, B. S., Dean, O. M., Dodd, S., Malhi, G. S., & Berk, M. (2016). N-Acetylcysteine in depressive symptoms and functionality: a systematic review and meta-analysis. The Journal of clinical psychiatry, 77(4), e457–e466. https://doi.org/10.4088/JCP.15r09984

[6] Bauer, I. E., Green, C., Colpo, G. D., Teixeira, A. L., Selvaraj, S., Durkin, K., Zunta-Soares, G. B., & Soares, J. C. (2018). A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Study of Aspirin and N-Acetylcysteine as Adjunctive Treatments for Bipolar Depression. The Journal of clinical psychiatry, 80(1), 18m12200. https://doi.org/10.4088/JCP.18m12200

[7] Cullen, K. R., Klimes-Dougan, B., Westlund Schreiner, M., Carstedt, P., Marka, N., Nelson, K., Miller, M. J., Reigstad, K., Westervelt, A., Gunlicks-Stoessel, M., & Eberly, L. E. (2018). N-Acetylcysteine for Nonsuicidal Self-Injurious Behavior in Adolescents: An Open-Label Pilot Study. Journal of child and adolescent psychopharmacology, 28(2), 136–144. https://doi.org/10.1089/cap.2017.0032

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