膽囊癌不常見，但卻是一種高致死性的惡性腫瘤。很多膽囊癌的病例，是在患者接受膽石症的手術探查時偶然發現的，容易讓人認為膽結石會轉化為膽囊癌。
事情真的是這樣嗎？龍醫生今天就來聊聊這個話題，同時聊聊人們關心的膽囊息肉。
膽囊癌的發病率，確實和膽石症的患病率有一定的相關性。膽囊癌患者往往存在膽石症和沙門菌感染，這兩者是公認的膽囊癌危險因素。
膽石症反覆發作的時候，有些患者由於沒有去做進一步的檢查，很容易被誤診為其他疾病，比如說被誤診為胃病。加上有些患者診斷膽結石之後，不願意接受手術治療，這些延遲和阻礙膽石症患者行膽囊切除術的各種因素，都是促進膽囊癌發生的因素。
研究表明，70%~90%的膽囊癌患者存在膽石症。因此，有膽石症的病史，是發生膽囊癌的最強危險因素之一。
在我國上海，有人做了一項病例對照研究，研究了368例膽囊癌患者和959例健康對照者，結果發現：有症狀的膽囊疾病患者，比如膽石症或者自己認為有膽囊炎的人，發生膽囊癌的可能性是其他人的34倍。
膽石症患者的膽囊癌風險增加，並不意味著大多數膽石症如果不治療一定會發展為膽囊癌。這其中，膽石症患者中膽囊癌的總體發病率僅為0.5%，這種風險還跟膽結石較大有一定的關係。
據統計，結石直徑大於3釐米的患者，發生膽囊癌的風險，是結石直徑小於1釐米的患者的10倍。
膽石症，包括膽囊結石和肝、內外膽管的結石，其持續時間越久，發生膽囊癌的風險也越高，尤其是40歲以上的患者。這部分患者應該要積極治療，在治療的時候不要只找內科醫生看，必要的時候要找肝膽外科醫生看看，是否有手術的指徵。
膽石症反覆發作引起的慢性膽囊炎，特別是出現膽囊壁內鈣化的患者，俗稱瓷膽囊，發生膽囊癌的風險增加。研究表明，瓷膽囊發生膽囊癌的概率為2%~3%。膽囊癌風險的增加，主要是那些出現選擇性黏膜鈣化或不完全膽囊壁鈣化的患者。
龍醫生再來聊聊膽囊息肉。這個病的發病率很高的，由於疾病名稱裡有一個「息肉」的術語，常引發患者的擔憂。
膽囊息肉是膽囊黏膜壁的贅生物，通常沒有症狀，大多數是在做超聲檢查的時候，或在膽囊切除術後意外發現的，有良性和惡性之分。
良性的膽囊息肉，又分為：非腫瘤性膽囊息肉，包括膽固醇、炎症性息肉和腺肌瘤；腫瘤性息肉，包括腺瘤和平滑肌瘤性息肉。
最常見的良性膽囊息肉腫瘤病變是腺瘤，這是一種由類似於膽道上皮細胞的細胞構成的腺腫瘤，目前還不清楚腺瘤性息肉是否為癌前病變，所以其進展為癌的機率，也還不清楚。
膽囊息肉跟膽囊癌，是完全不同的兩種類型的疾病。膽囊息肉往往並不出現在膽石症的患者當中，通常不存在慢性炎症；而膽囊癌出現的癌症相關分子改變，在膽囊息肉的腺瘤性腫瘤中並不出現。所以，兩者可能不存在轉變的關係。
但是，由於膽囊息肉通常是通過影像學來診斷，切除並用組織來做病理檢查的機會不是很多。因此，膽囊息肉是否會轉換變為膽囊癌，這個是往往是沒法預測的。
但是，對於較大的膽囊息肉，比如大於1釐米的息肉，很多醫療專家一致認為，其發生浸潤性癌灶的可能性比較大，要特別注意，在選擇切除治療的時候，應該更積極一些。
小結
很多患者，是在膽石症的手術中發現膽囊癌的，因此那些有症狀的膽道疾病患者，應該接受膽囊癌的篩查，以評估是否同時合併有膽囊癌的可能，這一點非常重要。
如果患者出現可疑的超聲表現，包括鈣化和突入膽囊腔內的腫塊、膽囊和肝臟的分解消失、直接浸潤肝臟、膽囊息肉大於一釐米，或者無法有膽囊炎解釋的膽囊壁增厚，則需要進行其他的影像學檢查，包括增強CT和磁共振，以及磁共振膽胰管成像（也就是人們常說的MRCP）檢查，以進一步明確診斷。
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