腎病患者的首選降壓藥，是普利/沙坦類藥物。因其不僅可以治療高血壓，還可以減輕腎臟炎症、降低腎小球內壓、降低尿蛋白、保護腎功能，從而改善腎病患者的預後。
普利和沙坦，二者作用機制相似，效果相當，比激素/免疫抑制劑的副作用小。不過，部分人服用普利會咳嗽，可換為沙坦類藥物——被認為是副作用最小的一類降壓藥。
可是換藥的時候，腎友就糾結了：沙坦類藥物品種繁多，我吃哪種合適？
今天，筆者挑幾種自己有一手臨床應用經驗的沙坦來說一說。
厄貝沙坦
首先說厄貝沙坦，適用人群大。因為它降壓力度中等偏上，半衰期長，11-15小時，降壓效果更持久穩定，容易降壓達標。還有，它價格便宜。
這些優點，使厄貝沙坦常常成為沙坦類藥物的第一選擇。
氯沙坦
氯沙坦是世界上第一種沙坦類藥物，於1994年率先問世，所以積累的經驗和療效證據都很充足。既能降壓，又能治療糖尿病腎病。
缺點是半衰期短一點，只有6-9個小時，降壓力度稍弱一點，一天吃一次，不一定保證24小時平穩降壓。還有就是它比較貴。
纈沙坦
纈沙坦的優點是適應症多，可以降壓，可以降尿蛋白，可以治療心衰，也可以預防血糖稍高的人進展為糖尿病。所以用的人比氯沙坦多，當然也因為它比氯沙坦更便宜。
纈沙坦的降壓力度，和氯沙坦相近，也是屬於稍弱一點的。
替米沙坦
它的優點比較明顯，比上面幾位降壓效果都好。
同時這也是它的缺點，降壓效果太好了。
部分病人吃一片替米沙坦下去，發現降壓幅度太大了，只能改為半片。但是這剩下的半片又容易受潮，常常因此更換為其它藥物。
替米沙坦還有個優點：保護心血管，對心肌梗死後、腦卒中、糖尿病患者都有效果。
至於其它沙坦藥物，筆者的使用經驗並不多，說多了恐貽笑方家，還望各路大佬補充。
對於大部分腎病患者來講，這幾種沙坦差別不大，都可以服用，選擇上不必過於糾結。而有其它相關疾病的患者，需要根據這些細節來做選擇。
換藥時看準劑量
有的患者換了一種劑量減半的仿製藥，那就該吃2片，但還是像以前一樣吃1片，結果血壓沒控制住。
劑量換算：貝那普利10mg＝福辛普利10mg＝培哚普利4mg＝氯沙坦鉀50mg＝厄貝沙坦150mg＝纈沙坦80mg＝替米沙坦80mg＝坎地沙坦酯8mg。
有條件的朋友，建議儘量吃原研藥，劑量不會打折扣，效果也較好一點。當然，仿製藥也有它的低價優勢。
不過還要注意：有的仿製藥，劑量只有原研藥的1/4。要是吃1片，那確實便宜，但是要吃4片才能充分降壓，低價優勢就沒了，而且效果還不如原研藥1片。尤其是有蛋白尿的腎病患者，需要2-4倍劑量才能充分降低尿蛋白，服藥體驗不是太好。