腎臟就像人體的「濾過器」，更通俗的說是人體的「篩子」，全身的血液每天都要流到腎臟過一遍「篩子」。正常情況下，腎臟的「篩孔」（濾過孔）只允許水，鈉、鉀、氯等電解質，以及血肌酐、尿素氮、尿酸等代謝廢物通過，而血液中的細胞及分子量大的蛋白質、脂肪等物質不能通過濾過孔，仍舊留在血液中，所以尿中沒有蛋白質。
如果各種原因引起了腎損傷，腎臟的濾過孔增大，一些原本不能濾出的大分子物質比如蛋白質就漏到尿中，就是尿蛋白。
蛋白是個好東西，但是，不應該出現在尿中。
尿中有蛋白，就意味著腎臟有損傷。一般來說，尿蛋白量越大，腎損傷就越嚴重。
一
尿蛋白升高多少時需要用藥？
1、如果沒有超過0.3g，那麼還有可能是生理性的，也可能是腎臟的網眼壓力過大，漏出的蛋白質多了點。這部分人要少吃鹽來降低血壓和腎臟網眼的壓力，清淡飲食、規律運動，有助於把蛋白質留在體內，降低尿蛋白。
這時即使是病理性的蛋白尿，也不建議隨意用藥。尿蛋白超標一點點，危害很小，可能比藥物副作用的危害更小。
2、如果尿蛋白超過了0.5g，那麼就有治療的必要了。尿蛋白若達到了這個程度，長期下去，漏出的蛋白質越來越多、腎小管間質受損越來越重，就有發生腎衰竭的風險，必須用藥物進行控制。
要注意的是，如果是糖尿病、高血壓患者，那麼尿蛋白即使只有輕微升高（可能不足0.3g），也要立刻治療。這類患者發生腎損害時，網眼受損很輕，尿蛋白不明顯，但是尿微量白蛋白已經明顯升高，腎小管間質已經受損，如果不進行控制，數年時間內即可進展到尿毒症。
二
治療尿蛋白藥物有哪些呢？
不同的病因，降尿蛋白方法是不一樣的。所以，明確原因最重要。
1
糖尿病腎病
糖尿病腎病降尿蛋白，首選列淨類降糖藥，包括卡格列淨、達格列淨和恩格列淨等，這一類藥除了具有明確的降糖效果外，還有降壓、減重、降尿蛋白和延緩腎損害的作用，是糖尿病合併慢性腎臟病及心血管疾病的首選治療藥物。
除了列淨類降糖藥之外，GLP-1 受體激動劑比如說利拉魯肽、度拉糖肽等也有一定的降尿蛋白效果，但腎臟保護作用不如列淨類降糖藥。
2
腎小球腎炎和自身免疫性疾病腎損害
絕大部分腎小球腎炎的發生，都是自身免疫損傷的結果，自身的免疫系統損害自己的腎臟。類似於自己的國防軍「腦子進水了」，御外殺敵的同時還禍害自己的國民。紫癜性腎炎也是如此，自身免疫性疾病腎損害更是如此。針對這些腎損害疾病，激素或者免疫抑制劑是最有效的手段。
激素或者免疫抑制劑，抑制免疫系統，減少免疫系統對腎臟的損傷，腎小球的濾過孔得以修復，尿蛋白就會下降。
常用的激素有甲潑尼龍、潑尼松（強的松）、阿賽松等。
常用的免疫抑制劑有環磷醯胺、環孢素、他克莫司等。
3
其他腎臟病
如果是痛風性腎病，要降尿酸治療；如果是多發性骨髓瘤引起的腎損害，除了激素外，還要使用化療藥；如果是病毒相關性腎病，還要抗病毒治療；如果是藥物性腎損害，要及時停藥等。
無論什麼病因的尿蛋白，都可以使用這兩類藥物：
沙坦類降壓藥和普利類降壓藥在降壓的同時，都具有明確的降尿蛋白和腎臟保護作用。
常用的沙坦類降壓藥有纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、氯沙坦、阿利沙坦、奧美沙坦等；
常用的普利類降壓藥有貝那普利、卡託普利、賴諾普利、福辛普利、雷米普利、培哚普利、依那普利等。
我國最常見的 IgA 腎病，以及其他的腎小球腎炎，如果達不到使用激素的指徵，那最主要的治療藥物就是沙坦類或者普利類降壓藥；
糖尿病腎病降尿蛋白，也要選擇沙坦類或者普利類降壓藥，個別患者劑量還要加到 2~4 倍；
高血壓性腎臟病，降尿蛋白更是要首選沙坦類或者普利類降壓藥，治標又治本；
其他的腎臟病，當不能明確病因的時候，也可以使用沙坦類或者普利類降壓藥來降尿蛋白。
也就是說，只要有蛋白尿，選擇沙坦類或者普利類降壓藥治療一般沒有問題。但是，這兩類藥不能合用，只能選其一。
對糖尿病腎病而言，沙坦類或者普利類降壓藥與列淨類降糖藥合用還有協同作用，機制互補，異曲同工。
三
尿蛋白多少需要做腎穿刺？
患者出現尿蛋白偏高時，排除生理性的因素後，那可能就是腎臟功能出現了問題，當腎臟過濾蛋白質的功能下降或是喪失時，就會出現尿蛋白升高的情況。但是很多腎臟疾病都會出現尿蛋白的症狀，為了充分了解病情，做腎穿刺檢查有時是很必要的。
當患者初步階段診斷為腎炎後，根據腎病臨床症狀進行抗炎、降壓等治療後，如果尿蛋白或是尿潛血的症狀，通過治療有明顯的改善，身體沒有其他不適，就可以先不用進行腎穿刺檢查。但如果通過治療後，尿蛋白和尿潛血沒有明顯改善，病情依舊存在，甚至加重，那就需要通過腎穿刺的檢查手段，進一步明確患者腎炎的病理類型。
如果患者的24小時尿蛋白定量超過1g，是需要做腎穿刺檢查的，因為做了檢查能夠明確病理類型，可以有針對性的用藥治療。
如果患者的24小時尿蛋白定量沒有超過1g，可以先不做腎穿刺，可以先進行治療。如果出現了原因不明的腎功能不全，就算24小時尿蛋白定量沒有超過1g，也是要考慮做腎穿刺檢。
四
尿蛋白應該降到什麼目標？
當然，越低越好，如果能轉陰最好！但是，許多患者的蛋白尿，即使通過各種努力，有時候也很難轉陰。不過，一般來說，如果將尿蛋白定量降到0.3g/24h以下就比較安全了。
參考來源：
http://neph.dxy.cn/article/672117
End
【重要提示】本公號【家屬說】文章信息僅供參考，具體治療謹遵醫囑！
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