藥物是目前治療過敏性鼻炎的主要手段,臨床一線用藥包括激素鼻噴劑、抗組胺鼻噴劑、口服抗組胺藥和口服白三烯受體拮抗劑等,患者具體選用哪類藥物,由病情的輕重程度決定。
藥物治療6原則
1.激素鼻噴劑是目前治療過敏性鼻炎最有效的一線藥物,對緩解鼻塞症狀尤其有效,在說明書推薦劑量下使用副作用少。
2.對於間歇性或輕度的過敏性鼻炎,如果患者不想使用激素或想儘量避免使用激素,可以有下列選擇:
抗組胺鼻噴劑,如氮卓斯汀、左卡巴斯汀,規律使用或按需使用;
二代的口服抗組胺藥,規律或按需服用;
色甘酸鈉的鼻噴劑,規律或按需使用。需要說明的一點是,此藥作用較弱,需要一日多次給藥,依從性不高,但因安全性好,比較適合用於兒童。
3.如果單用激素鼻噴劑不能有效地控制症狀,優先選擇加用抗組胺的鼻噴劑;或者考慮加口服抗組胺藥,以及減充血劑。如果鼻塞特別嚴重,可以短期(<1周)使用鼻用減充血劑,該藥在改善鼻腔通氣的同時,也有利於激素鼻噴劑更好地發揮作用。
如果鼻腔分泌物特別多,可以加用異丙託溴銨,抑制神經反射,減少分泌物產生以緩解症狀。對於頑固的過敏性鼻炎症狀,同時合併哮喘或鼻息肉的患者,可以考慮加用孟魯斯特鈉。
4.如果同時合併過敏性結膜炎,優先選擇用抗組胺的滴眼液(如奧洛他定),而不是口服抗組胺藥。
5.提倡提前預防用藥。特別對於季節性過敏性鼻炎的患者,每年春季的四五月份、秋季的八九月份容易有鼻炎的表現,發作時間比較固定,可以提前2周把藥物用上,採用抗組胺藥、肥大細胞膜穩定劑色甘酸鈉、激素鼻噴劑等進行預防性治療,對症狀的控制效果較好。一直堅持應用到過敏季節結束,以儘量避免過敏性鼻炎的發作。
6.治療過敏性鼻炎時,不推薦剛開始用藥就使用1種以上的藥物,但是對於症狀比較嚴重的患者,可以選擇被證實的聯用有效的治療方案。此時應在耳鼻喉專科醫生的具體評估下遵醫囑用藥。
1.激素鼻噴劑
前面說過,激素鼻噴劑是目前治療過敏性鼻炎最有效的藥物,對於緩解鼻塞症狀尤其有效,且在推薦劑量下使用副作用很少。無論國內還是國外,它都被作為一線治療藥物推薦。
療效
不同的激素鼻噴劑之間沒有發現本質上的差別。
大多數激素鼻噴劑都會在幾個小時後起效,但達到最大療效往往需要幾天甚至幾周。
不良反應
(1)局部的鼻黏膜刺激感(乾燥、燒灼感),偶見鼻出血。在鼻涕中帶有血跡,可以暫時停止鼻噴劑的使用,等情況好轉再重新開始使用。
也可以通過控制劑量(如減至最低有效劑量)以減少這些併發症。嚴重鼻出血可能部分原因是重複噴塗藥物造成的機械性損傷,常常難以預防,一旦發生,可能需要以後避免使用激素鼻噴劑。
(2)雖然很罕見,但有使用激素鼻噴劑出現鼻中隔穿孔的報導,因此噴鼻時應始終遠離鼻中隔。
(3)第二代激素鼻噴劑全身生物利用度比第一代要低,全身吸收的量更少,引起全身副作用的可能性更低。
劑量和療程
一般而言,從該年齡段的最大推薦劑量開始治療,超過最大推薦劑量不會增加療效,因此不建議超量使用。規範的治療療程是用藥不少於兩周。醫學上有個說法叫「最低炎症持續狀態」,也就是說起始用藥後只是表面控制了炎症,但其實炎症仍繼續存在,通常需要堅持用藥2~4周後複查1次。
醫生會根據患者的症狀改善程度調整用藥:如果症狀明顯緩解,就繼續用藥4周,可以適當減少藥量。
如果症狀改善不理想,可以適當增加藥量(比如原來每天1次,現在調整為每天2次)來改善症狀。症狀得到有效控制後才緩慢減量(每周減量1次),有些患者可以隔日1次或按需使用激素來控制症狀,即用最小有效劑量維持治療。而對於一些病情嚴重的患者來說,則需要長期規律用藥。對於症狀輕微、不經常發作的過敏性鼻炎,或已知對某種藥物過敏的患者來說,可以規律或者按需使用激素鼻噴劑。在已知過敏原的情況下,建議在接觸過敏原的前兩天開始使用,持續使用到過敏原暴露結束後兩天。
2.白三烯受體拮抗劑――孟魯斯特鈉此藥療效不如鼻噴激素,所以不推薦在沒有使用一線藥物的情況下使用孟魯斯特鈉。當患者不能耐受一線藥物時,可以考慮使用。
在聯合用藥物過敏性鼻炎的方案中,孟魯斯特鈉聯合抗組按藥的療效比兩藥單獨使用的療效好。孟魯斯特鈉總體耐受良好,副作用不多,但是因有精神疾病不良反應的報導,對於有精神疾病的人來說要儘量避免使用。
3.異丙託溴銨
有效性不如鼻噴激素,同樣不作為一線用藥,不過對於鼻噴激素不能很好控制的嚴重流鼻涕,異丙託溴銨可以是一個選擇。
4.緩解鼻充血鼻噴劑
最常用的是羥甲唑啉鼻噴,該藥連續使用3~7天後,可能會造成藥物性鼻炎或停藥後症狀反彈。所以一般都是短期使用(兒童不超過3天,成人不超過1周)緩解症狀。不過,該藥對於緩解飛機起飛時耳朵不適和高原反應有一定的作用。
5.口服激素
對於嚴重的過敏性鼻炎患者,可能需要短期口服激素,但是對於不是特別嚴重的過敏性鼻炎患者,不建議長時間或反覆使用全身給藥的激素。
6.脫敏劑(免疫療法)
此種療法屬於特異性免疫治療,其基本原理是選擇導致患者致敏的過敏原,通過舌下或皮下長期多次給予少量的過敏原提取物,使患者逐漸對此過敏原產生耐受,從而減輕臨床症狀。目前國內有皮下、舌下兩種治療方法並行,主要針對塵蟎。在二者的療效上,皮下免疫治療優於舌下免疫治療。
免疫療法的不足之處在於:費用高,可能發生全身及局部不良反應,治療時間長(常常需要3年左右的時間)。因此脫敏治療主要針對疾病比較嚴重的或者常年持續性過敏性鼻炎,且用其他治療藥物沒效的患者。或者明確只對某一種過敏原過敏,協和醫院有自己生產的製劑,針對季節性過敏性鼻炎。
本文來自《家庭醫藥》