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我來系統談談心慌心悸的證治
心悸，指的心律失常發生的心跳，心慌的一種病症。悸，《說文》訓為「內動」，心悸，也就是心內動。有的醫書也叫「心築惕」，築、形容心悸猶如物檮之狀，惕、則指悸動而心神不安。
心，是有節律搏動的一個臟器，而在人的不知不覺中進行，乃屬於生理正常範圍，而不以病論。「心悸」的搏動，乃是失常的，沒有節律可言的，它使人有明顯心跳、心慌的感覺，並往往伴有胸滿、氣短等證，所以，屬於病態反應。
心悸的原因，西醫說法很多，從中醫角度來講，主要分為心虛失養與心被邪幹的兩類。今不揣膚淺，分述如下，敬請同道們批評指正。
一、心虛失養心悸
(一）心陽虛類
1.陽虛作悸：《素問·六節髒象論》說：「心者，生之本，神之變也。……為陽中之太陽，通於夏氣。」這段話是說心為生命的根本，而主宰神明的變化。心有這種功能也非偶然的，乃是它的陽氣功能而決定的。大家知道，心屬火髒，而又上居於胸；胸為陽，火亦陽，兩陽相合，故心獲「陽中之太陽」的稱號。
由於陽氣主動，陰氣主靜，故心臟能不息的搏動，從生到死，莫不以陽氣而為先決條件。基於此，則心主血脈與神志，也無不與陽氣的主導作用有關。如果離開了陽氣，則心就停止了搏動，而血脈不流，神志消滅，也是不言而喻。
為此，凡是由於各種原因，而傷了心的陽氣，例如：治療上的發汗過多；或者過服苦寒之品，而內戕陽氣；或因年老陽虛，以及稟賦素弱等等，皆可發生心陽虛的心悸證。
心陽虛的心悸的特點，則是患者兩手交叉按其心上，就是仲景說的「心下悸，欲得按者」。
根據中醫理論「喜按為虛，拒按為實」，今望其喜按之象，則心虛之證一目了然，而無復可疑。同時，此證還往往伴有嘔吐，體疲無力，少氣懶言等現象。其脈緩軟無力，有時也呈結象，而舌荅薄白，舌質淡嫩，則與其證相應。
治當甘溫扶虛，以補心胸陽氣，方用桂枝甘草湯。
桂枝甘草湯方：桂枝12克、炙甘草6克。
本方桂枝色赤又氣味辛溫，故能上補心陽之虛，而溫養血脈之寒；佐用甘草，意在桂甘相合，使其辛甘化陽，益氣暖胸，溫暢血脈，俾心肌得養，則心悸自安。此方妙在藥味單捷，又要一次服完，則藥力專一，而直達病所，發揮療效。
2.陽虛心悸煩躁：若以上陽虛心悸，而又兼見煩躁不安等證，乃是陽虛而心神不潛斂的反映。治應補心斂陽，鎮靜神氣，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方：桂枝6克，炙甘草6克，龍骨12克，牡蠣12克。
本方用桂枝、甘草溫補心陽之虛；龍骨，牡蠣潛斂神氣而鎮靜安心。
3.心悸煩躁，手足厥冷：夫陽虛之心悸，若下使腎陽亦虛，兼見煩躁而手足厥冷，脈沉而舌淡者，則少陰上下皆虛，治當心腎同溫，上下兼顧，方用茯苓四逆湯。
茯苓四逆湯方：茯苓12克，人參6克，炙甘草6克，附子12克、乾薑6克。
本方用茯苓、人參以補心氣；附子、乾薑、炙甘草（即四逆湯）以溫腎陽。務使心腎之氣內充，而水火既濟，則心悸煩躁手足厥冷等證自已。
餘在臨床，治心陽虛而陰邪滋盛，證見手足發冷，胸滿氣短，尤以入夜為甚而窘急萬分，則非氧氣而不能解者，每於上方加桂枝9克、生薑9克，大棗7枚，減去乾薑，服之多效。
4.心悸氣衝胸咽：上述之陽虛心悸，亦可兼見氣從少腹而上衝胸咽，面翕熱如酒醉狀，頭目為之眩暈的，則為陽虛於上，陰乘於下所致。其脈馭而帶結、按之無力，舌則淡嫩水白。
治當溫補心陽，納氣歸根，方用苓桂味甘湯。
苓桂味甘湯方：茯苓12克，桂枝10克，五味子10克，炙甘草6克。
本方桂枝配甘草則溫補心陽；桂枝配茯苓則下氣消陰；桂枝配五味子則潛陽於下，而使龍歸大海，其氣自斂。
治法必以扶陽消陰，而後氣方可平。為疏：桂枝10克，肉桂3克，茯苓12克，炙甘草6克，五味子10克，紫石英10克，人參6克。
此方共服八劑，則所患諸證有明顯好轉，乃出院返家。
云：心悸呃逆；陽虛的心悸，亦可伴發呃逆之證。這種呃逆，為心腎兩虛，腎氣不潛之所致。然呃逆之發，有的氣從下來，衝口作聲而出；亦有氣呃至半及胸而還，不能衝口而出，這時則使人憋悶殊甚，痛苦莫可言喻。
治應心腎兩溫、納氣歸根，方用都氣湯。
都氣湯方：熟地30克，山萸肉10克，山藥10克，丹皮6克，澤瀉6克，茯苓6克，肉桂6克，五味子6克。
本方用六味地黃湯以滋腎水；加肉桂與水中補火，以溫陽氣之虛；加五味子酸收，則斂氣歸根，以攝氣衝。
(二）心陰虛類
1.陰虛作悸：患此證者，每因青燈憤讀，勞神少寐；或用心不息，而陽用過極；或因情志之火內傷其陰，則心失陰血之養。陰不制陽，陽氣浮動，血脈不調，心律不齊，而發生心悸。本證表現：心悸而煩，失眠少寐，口舌生瘡，脈來細數，舌紅少苔。
治當滋補心陰，涼血清熱，方用補心湯。
補心湯方：生地12克、玄參10克、丹參10克、天冬6克、麥冬10克、柏子仁10克、當歸10克、酸棗仁10克、遠志6克、茯神10克、黨參10克、桔梗3克、硃砂粉1克（另包分衝）五味子3克。
本方用生地、玄參、天冬、麥冬以滋心陰之虛；丹參涼血清心；柏子仁潤心定志；茯神、遠志安神養心；酸棗仁、五味子斂陰潛陽；當歸補血、黨參益氣；硃砂鎮心而有靈；桔梗載藥以滋心陰。
2.陰虛陽亢：若陰虛之心悸，而續發厥陰心包風陽發動，則證見心中懵上大動，頭目眩暈，行路不穩，耳鳴如蟬，肢顫手麻，心煩少寐，脈細而弦，或帶結象，舌則光紅似錦，無苔可言。
治當滋陰補血，平熄風陽，方用三甲復脈湯。
三甲復脈湯方：龜板15克、牡蠣15克、鱉甲15克、麥冬30克、生地30克、阿膠10克、白芍12克、炙甘草12克、麻子仁10克。
本方用了大隊有情之品，對滋陰熄風、功大力專。其中如阿膠之甘；龜板、鱉甲、牡蠣之鹹，直走肝腎峻補其陰；又配以麥冬、生地、白芍大滋心肝之陰；麻仁潤燥以通幽，甘草扶虛而化赤，諸藥配合，相須相成，共奏息風定悸與抽坎填離之功。
從其脈證分析，辨為心陰虛，陽動化風之證，則已非補心湯所能已。為疏三甲復脈湯而加芍藥，坤草，牛膝等血分藥，服至廿餘劑，其病方瘳。
(三）心之氣血陰陽兩虛類
1.心脾氣血兩虛：此病由於思慮過度，或在亡血之餘，心脾氣血兩虛，不能奉養心主，則發為心悸。並伴有周身無力，飲食不馨，精神恍惚、甚或健忘等證。其脈濡緩無力，面、舌色白，而天然不澤。
治當溫補心脾，氣血兩顧，方用歸脾湯。
歸脾湯方：白朮10克、人參10克、黃耆10克、炙甘草10克、當歸10克、茯神10克、遠志6克、炒棗仁12克、龍眼肉12克、木香3克、生薑3片、大棗3枚。
本方用白朮、人參、黃芪、甘草補心脾之氣；當歸、龍眼肉補心脾之血；茯神、遠志而有寧心之妙；炒棗仁則補肝安魂，有治失眠之功；所奇者用一味木香，既可補而不滯，又可通脾奉心，以發揮諸藥之療效。
2.心之陰陽兩虛
心陰陽兩虛證，每續發於各種心臟病中；亦可發於虛人受邪，內震心宮，而脈來結代，心臟動悸不安。或見少氣，大便秘結，心神慌亂，不能自主等象。考心悸之病，其脈未必皆結，惟心陰陽兩虛證，脈必見結代為驗。如脈不結代，則又另當別論。
治當益氣養血，陰陽雙補，方用炙甘草湯。
炙甘草湯方：炙甘草15克，人參10克，麥冬30克，生地30克，桂枝10克，生薑10克，大棗15枚，阿膠10克（烊化），麻子仁10克。
用清酒與水各半，濃煎分三次服，令一日盡。
本方炙甘草、桂枝以補心陽；麥冬、生地以滋心陰；人參補髒以復脈；阿膠育陰而滋血；麻仁潤燥以緩胃腸；姜、棗和中而調榮衛。從其藥物組成分析，雖雲陰陽兩補，但補陰之力大於補陽，不可不知。
二、心被邪擾作悸
心被邪擾作悸，大致有四種情況可以發生:
1.因驚作悸：《素問·靈蘭秘典論》說：「心者，君主之官也，神明出焉。」據王冰註：「任治於物故為君主之官，清淨棲靈故曰神明出焉」。若一旦突然受驚，則神浮氣亂，心主不能自持，因而產生心悸之證。此證的特點，心悸不安，膽小善畏，睡則做惡夢，驚叫而醒，身出虛汗，六脈弦而小數，或見動脈之候，舌苔薄白而潤。
治當安神定驚悸，補心養正為允，方用硃砂安神湯。
硃砂安神湯方：人參9克、龍齒12克、珍珠母30克、茯神10克、遠志6克、炙甘草6克、當歸10克、另研硃砂粉1克（分衝）。
本方用人參、當歸以補正安魂；龍齒、珍珠母潛斂心神內返；茯神、遠志有寧心安神之功；炙甘草補心脾而和血脈；硃砂鎮驚定悸而使神清夢穩。
2.痰熱擾心作悸：此證每因氣鬱不暢，積久化熱生痰，痰熱相因，則犯膽擾心，發為心悸之變。
症狀：有口苦、嘔吐、心悸且煩，膽小善畏；或兼見「三幻」症狀（即幻見、幻聞、幻覺），脈弦而舌苔白膩為驗。
治當清熱化痰，以定驚悸，方用溫膽湯。
溫膽湯方：半夏12克、茯苓12克、竹茹12克、生薑12克、枳實9克、橘皮9克、甘草6克。
本方半夏、竹茹清化痰熱之邪；橘皮、枳實利氣行津，以散痞結；茯苓寧心利水以消生痰之源；生薑健胃止嘔，以散水飲之結；甘草扶正而和諸藥。
綜合以上諸證，辨為氣鬱生痰，痰熱擾心之證，為疏柴芩溫膽湯，凡廿餘劑始安。
3.膈飲犯心作悸：此證因膈間停飲，飲為陰邪，必來搏陽，故有心悸不安，與心下痞滿、嘔吐頭目眩暈等證。則脈弦舌水，亦勢必然矣。
治當滲飲於下，滌痰於中，方用小半夏加茯苓湯。
小半夏加茯苓湯方：半夏15克，生薑20克，茯苓30克。
本方以小半夏湯溫滌痰飲而治嘔吐；茯苓淡滲利水，以消膈間之飲，使邪從小便去。
4.水氣凌心作悸：水氣凌心的悸證，是水陰之邪，上犯心陽的一種病變。其證的特點是氣從心下，上衝心胸，而心悸胸滿，短氣作咳，頭目眩暈。脈則沉弦，舌苔水白，而質則淡嫩。
治當溫養陽氣之虛，以下陰寒之邪氣，方用苓桂術甘湯。
苓桂術甘湯方：茯苓15克、桂枝10克，白朮6克，炙甘草6克。
本方桂枝配甘草以補心陽；桂枝配茯苓則利水，通陽，下氣；茯苓配白朮，則利水消飲；茯苓配甘草，則扶虛寧心；甘草配白朮則又有崇土製水，扶正去邪之美。藥只四味，變化萬端，相須相使，以盡治療之長。
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