【一日一記】群打卡#2019#9.28#上崗證#

我是吸鐵石，無論你多強大，只要你離我近，就會被磁化  

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執業技師資格考試在路上，放射技師之路，你我同行。

（全文共計6105字，預計閱讀時間為16分鐘）

導讀：

【一日一記】群打卡經典匯總#上崗證#

9月9日群打卡如期而至。初步決定從9月9日開啟2019年上崗證群打卡（為期30天，至於能否堅持下來，那就看大家的態度了），打卡地點：大型醫療器械上崗證QQ群（群號：163374943）和醫用設備上崗證考試QQ群（群號：779052598）。注意：兩個群功能都是一樣的，請不要重複進，進一個就可以了。

打卡的目的是為了改變大家的惰性心理，督促大家學習，養成堅持學習的好習慣。

【一日一記】群打卡#2019#9.9#上崗證#

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【一日一記】群打卡#2019#9.24#上崗證#

【一日一記】群打卡#2019#9.25#上崗證#

【一日一記】群打卡#2019#9.26#上崗證#

【一日一記】群打卡#2019#9.27#上崗證#

DSA打卡：P571

心臟與冠狀動脈DSA技術的目的與適應證：

1、評價左心室整體及局部的功能；

2、評論大動脈疾患，大動脈瓣及周邊組織有無異常；

3、冠心病或心肌缺血的診斷，與治療方案的確定；

4、冠狀動脈狹窄部位進行外科手術治療前的檢查及搭橋術後的評價；

5、冠狀動脈疾患介入治療前及冠狀動脈其他畸形病變；

6、複雜先心病，如大動脈轉位、動脈單幹等，術前了解冠狀解剖變異和分布，避免術中誤傷；

7、急性心肌梗死6小時內需考慮溶栓的治療；

8、主動脈瓣和二尖瓣病變，準備做瓣膜置換的檢查。

 

DSA打卡：P499

導管床應具備的條件：

1、X線管傾斜角度攝影時，圖像中不出現導管臺邊緣的金屬邊框影；

2、床板使用碳素等對X線吸收率低的材料，但要求材料具備一定強度；

3、大傾斜角度攝影時，導管臺與機架無碰撞衝突；

4、床的高度適合上、下搬動患者；

5、手動移動導管臺進行定位操作時，床板移動輕便；

6、配置長時間躺臥也不易疲勞的床墊；

7、能簡單清除血液、消毒液、造影劑等附著的汙染；

8、下肢血管攝影時，應使用具備步進功能的床板。

DSA裝置的機架應具備的條件：

1、機架傾斜時不影響術者操作，並且從各個方向操作導管時均不受機架幹擾；

2、多角度造影時，機架與導管臺無位置衝突；

3、機架具有按預設角度自動復位功能；

4、探測器及X線準直器窗口設有安全保護傳感器，當發生位置衝突時能自動安全地停止機械動作；

5、攝影過程中，術者能按無菌要求操作機架；

6、電纜表面有覆蓋物，方便清潔；

7、雙向攝影裝置的機架之間有機械或數字防撞傳感器，能避免發生碰撞。

 

MR打卡：P409

MRCP與ERCP（內鏡逆行胰膽管造影）比較：

1、MRCP為無創檢查而ERCP為有創檢查。

2、對碘過敏患者不能做ERCP檢查或行ERCP檢查失敗者，均可選擇MRCP。

3、膽道感染者，優先選擇MRCP檢查，以防止ERCP插管逆行感染的可能。

4、MRCP不能達到治療目的而ERCP可達到治療目的。

5、MRCP不需要注射對比劑就可以顯示膽道系統而ERCP需注射對比劑才能顯示膽道系統。

 

MR打卡：P412

MRU與靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影比較：

1、MRU不需要注射對比劑，只要積水即可顯示積水的泌尿系統，而靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影需要注射對比劑。

2、對碘過敏、靜脈腎盂造影不成功或顯示欠佳者，均可接受MRU檢查。

3、腎功能不全或腹部手術不能接受靜脈腎盂造影者，均可接受MRU檢查。

4、泌尿系感染、不能接受逆行腎盂造影或逆行腎盂造影失敗患者，可選擇MRU。

5、靜脈腎盂造影可顯示腎功能而MRU不能顯示腎功能情況。

6、MRU安全性高無放射線而靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影均有放射線。

7、MRU可三維重建在任何平面獲得多層投影圖像，圖像清晰直觀，而後二者只能看到平面圖像。

 

CT打卡：P218-219

腎臟的多層螺旋CT掃描：

（一）適應證與掃描前準備：

1、適應證：腎臟良、惡性腫瘤的診斷和鑑別診斷。

2、掃描前準備：囑患者去掉外衣和胸腹部金屬飾物，訓練患者掃描時的屏氣。在掃描過程中患者的體位須保持不動，對不合作的患者及嬰幼兒，可採用藥物鎮靜（藥物使用、劑量和用法見顱腦CTA）。本檢查需注射對比劑，根據採用離子或非離子型對比劑，做或不做過敏試驗。

（二）檢查體位和掃描範圍：

檢查體位為患者仰臥，身體置於床面中間，雙手上舉。掃描範圍從胸12椎體掃描至腰2椎體（腎上極至腎下極），或依據病變情況具體確定。

（三）掃描方式和參數：

掃描基線：胸12椎體中部。掃描參數：動脈期為120/200/0.5，靜脈期為120/200/0.5，平衡期為120/200/0.5。探測器寬度均為0.75mm。重建層厚：動脈期、靜脈期、平衡期均為0.75mm，重建間隔：動脈期、靜脈期、平衡期均為0.75mm。一次旋轉床移動距離：動脈期、靜脈期、平衡期均為12mm或螺距等於1。圖像重建函數核（kernel）均為B30f平滑算法。FOV為380mm。

（四）對比劑的使用：

1、使用口服對比劑：掃描前20min內口服水1000ml。

2、對比劑用量和注射速率：成年人一般用量為100～120ml，兒童按體重用量為2ml/kg。用壓力注射器靜脈給藥，注射速率3～4ml/s。

3、掃描延遲時間：掃描延遲時間為40s（皮質期），60～90s（實質期），240s（排洩期）。

（五）攝影和圖像後處理：

攝影的原則是平掃與增強都要拍攝，發現病灶，在病灶的不同密度處需測CT值，並且平掃與增強CT值的測量位置須保持一致。動脈期及延遲期，層厚層距5mm/5mm。窗寬、窗位分別是W200～400，C30～50，為區別病變組織中的脂肪與空氣可適當增加窗寬。必要時行局部放大攝影。三維成像可用VRT及MIP尿路三維成像可用工作站軟體中的模板。

（六）注意事項：

腹部CT檢查的患者，一般都要先詢問近日內是否作過胃腸鋇餐檢查，通常在一周內不能再作CT檢查，如必須做CT，應清腸後確認無殘留鋇劑方可。增強掃描後，應留觀15～60分鐘，以觀察有無過敏反應。

 

CT打卡：P219

結腸螺旋CT掃描：

（一）適應證與掃描前準備：

1、適應證：（1）結腸良、惡性腫瘤的診斷和鑑別診斷；（2）結腸炎症性病變；（3）腸套疊；（4）腸壁氣囊腫。

2、掃描前準備：檢查前一天服瀉藥清潔腸道或檢查前進行清潔灌腸。囑患者去掉外衣和胸腹部金屬飾物，訓練患者掃描時的屏氣。在掃描過程中患者的體位須保持不動，對不合作的患者及嬰幼兒，可採用藥物鎮靜（藥物使用、劑量和用法見顱腦CTA）。作增強掃描者，（根據採用離子或非離子型對比劑）做或不做過敏試驗。檢查前10分鐘肌注山莨菪鹼20mg（青光眼、前列腺肥大、排尿困難者不用）。開始掃描前先通過肛門向結腸內注入空氣1000～1500ml。

（二）檢查體位和掃描範圍：

檢查體位常規為仰臥及俯臥，身體置於床面中間，雙手上舉。掃描範圍從結腸脾曲上緣掃描至直腸末端。

（三）掃描方式和參數：

掃描基線：結腸脾曲上緣。掃描參數120/200/0.5。探測器寬度為0.75mm，重建層厚為0.75mm，重建間隔為0.75mm。一次旋轉床移動距離為12mm或螺距等於1。圖像重建函數核（kernel）為B30f平滑算法。FOV為380mm。

（四）對比劑的使用：

1、無需使用口服對比劑。

2、對比劑用量和注射速率：成年人一般用量為80～100ml，兒童按體重用量為2ml/kg。用壓力注射器靜脈給藥，注射速率3～4ml/s。

3、掃描延遲時間：掃描延遲時間為60s。

（五）攝影和圖像後處理：

窗寬、窗位分別是W300～400，C-15～5（平掃），W300～400，C0～15（增強）。為區別病變組織中的脂肪與空氣可適當增加窗寬，必要時行局部放大攝影。三維成像可用MPR觀察橫斷面、冠狀面、矢狀面，用工作站後處理軟體中的透明成像模板做空氣結腸成像，用fly through做CT仿真結腸鏡。

（六）注意事項：

腹部CT檢查的患者，一般都要先詢問近日內是否作過胃腸鋇餐檢查，通常在一周內不能再作CT檢查，如必須做CT，應清腸後確認無殘留鋇劑方可。懷疑直腸病變的患者可採用俯臥位掃描。增強掃描後，應留觀15～60分鐘，以觀察有無過敏反應。

CDFI打卡：（一天領一頁，P106-107）

一、常見腎腫瘤聲像圖及彩色都卜勒超聲表現、超聲鑑別診斷

1、腎細胞癌：又稱腎癌，分為透明細胞型、顆粒細胞型和未分化型三種。多發生於一側腎，少數為雙側。早期腎癌無明顯症狀，無痛性肉眼血尿是最早的信號。或在超聲檢查時發現。位於腎邊緣向外生長的癌腫，出現血尿較晚，甚至不出現血尿。

腎癌聲像圖：小腎癌呈圓球狀或橢圓球狀。病變處腎結構不清2～3cm直徑的小腫瘤有時呈高回聲區，4～5cm的中等腫瘤多呈低回聲區，巨大腫瘤內部呈不均勻回聲區，小腎癌邊界清楚，大腎癌邊界欠清，常呈分葉狀。

腎癌周邊彩色血流豐富，腫瘤內部多能顯示較豐富而分布不規則的血流信號，但少數腫瘤內部血流甚少。

腎癌累及腎靜脈時腎靜脈增寬，腔內有實質低回聲，累及下腔靜脈時，自腎靜脈入口向心臟方向的下腔靜脈內出現癌栓低回聲，腎靜脈入口以前的下腔靜脈可發生血栓，彩色都卜勒超聲檢查見腎靜脈、下腔靜脈血流受阻，血流速度減慢或中斷，癌栓內有不規則血流信號和動脈頻譜。

2、腎盂癌聲像圖：

（1）腎竇內可見實性低回聲腫物。

（2）腎竇區擴大呈分葉狀，邊界清楚，部分腎盂積液擴張。

（3）腎外形較飽滿。

（4）腎周淋巴結腫大。

（5）彩色都卜勒顯示腫瘤體內有彩色血流，頻譜可見有動脈波形，RI變化不一，由於腫塊的擠壓，腎竇內的血管受壓移位，受壓動脈的RI明顯大於鄰近未受阻動脈的RI。

3、腎母細胞瘤：又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，主要發生於2～4歲的小兒，腫瘤多在雞蛋大至兒頭大小，圓球狀或橢圓球狀，表面光滑，有假包膜。超聲表現：腫瘤部位形態飽滿膨大，殘存正常腎組織被擠壓在一側，不易被發現，因腎盂受壓數個腎盞積水。腫瘤實質呈不均勻低回聲，淋巴轉移時在腎門附近的淋巴結腫大。

4、腎血管平滑肌脂肪瘤：是一種最常見的腎臟良性錯構瘤，由成熟的血管壁、平滑肌和脂肪組織交織構成。較大的腎血管平滑肌脂肪瘤容易發生內部出血。血管平滑肌脂肪瘤聲像圖分為兩種類型：一種為邊界清晰的圓球狀強回聲，和肝臟血管瘤相似，另一類型呈洋蔥片樣，聲像圖上由均勻的條片狀高回聲和低回聲平行排列組成。

二、腎周圍血腫超聲表現：

分為外傷性腎周圍血腫、自發性腎周圍血腫。極少量新鮮出血為片狀高回聲，少量血腫時常呈月牙形的弱或低回聲，凝血和機化的部分使血腫回聲增強，回聲不均。緊貼腎臟的無回聲區，腎穿所致的血腫位於腎下極，大量血腫積聚於腎脂肪囊內，使腎臟浸泡其中。

三、常見腎感染和瀰漫性疾病的超聲診斷原則

1、腎盂腎炎：（1）急性腎盂腎炎：腎盂壁回聲增強，形成雙層回聲，若出現明顯積水，腎盂腔擴張呈低回聲。（2）慢性腎盂腎炎：早期超聲表現不明顯，隨病程發展，腎臟逐漸瀰漫性縮小，表面不光滑，或高低不平，腎內結構顯示欠清或消失，實質部分回聲稍見增高。

2、腎膿腫：腎臟增大，腎實質內的膿腫為一類圓球狀低回聲區，邊界不清，膿腫與周圍組織粘連處的腎輪廓線中斷。

3、膿腎：腎臟的嚴重化膿性感染稱為膿腎。整個腎臟成為一個膿性囊腔，膿腎聲像圖和腎積水相似，但回聲水平稍高，約在低至等回聲，內部回聲雜亂不均勻。

4、腎結核：常為單側發病，極少數累及雙側腎臟。病理改變主要有增殖、纖維化和硬化型、乾酪空洞形成和鈣化，這幾種病理變化往往混合存在，結構變化複雜。

超聲表現有四種：

（1）早期空洞型：聲像圖表現正常，或腎髓質內可出現邊緣不規則的低回聲區或無回聲區，腎竇排列紊亂。

（2）結合性腎積膿：腎臟明顯增大，包膜凹凸不平，腎盞、腎盂明顯擴張，有時兩者分界不清，在無回聲區內有細小的點狀或雲霧狀回聲，變換體位時上述回聲有翻滾現象。局部可伴有不規則斑點狀強回聲，聲影較弱。

（3）混合型：腎臟腫大，邊緣凹凸不平或局部有膨隆，內部結構紊亂，回聲複雜多變。腎實質或腎盞區顯示單個或多個低回聲或無回聲區，其邊緣不光整，形態欠規則，內部也有雲霧狀回聲，或混有不規則高回聲。腎竇受壓變形，回聲不規則。可出現小鈣化。

（4）鈣化型：腎外形不規則，表面隆突不平或呈結節狀，腎盂和腎盞出現形態不規則團塊狀或斑片狀強回聲，有明顯聲影。

距離2019年上崗證考試還剩28天。

初審 | 藍小明

終審 | 劉谷一一

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