2020-12-04 14:17 來源：澎湃新聞·澎湃號·媒體
寒冬清晨，老年病科住院部的走廊裡，王奶奶抓著喬黎焱副主任的手，激動地說：「喬主任，您真是神了，我昨天晚上沒有尿褲子！五十年了，終於可以安安穩穩的睡一夜了，我都不知道該說啥好了！」
王奶奶今年71歲，50年前生產時難產造成產傷，產後完全尿失禁。治療2年後症狀有所改善，但咳嗽後仍有漏尿發生。近3年來，王奶奶夜尿次數增多至每夜3-4次，且一有尿意便尿急不受控制，常常來不及到衛生間就尿褲子，對生活造成極大困擾。王奶奶曾先後在多家西醫醫院就診，口服「縮泉膠囊」及某種進口藥物，夜尿次數減少至每夜2次，但漏尿改善不明顯，並出現雙下肢腫脹；自行停藥後下肢腫脹消失，尿失禁再次加重。
為尋求中醫治療，王奶奶來到西安市中醫醫院老年病科就診。被尿失禁折磨50年、夜間漏尿，因而不能與家人同住，王奶奶就診時情緒極度低落，言語中甚至有自我厭棄的想法。喬主任仔細詢問患者病情，得知其白天尚可控制排尿，僅咳嗽或大笑後少量漏尿；但夜間入睡後常有漏尿，凌晨1時、3時漏尿最多，甚至出現完全尿失禁。王阿姨平素性格急躁，時有頭暈，怕熱，易出汗，進食量正常，脘腹怕涼，喜進熱食，夜寐欠佳，大便稀溏。查體面色略紅，表情痛苦，腹部無包塊，無壓痛，舌暗紅，苔薄黃，脈弦。既往有「高血壓」病史多年，血壓控制尚平穩。
喬主任分析診治思路時強調，患者漏尿時間以夜間1點、3點為特點，根據五運六氣理論中把握時間節律的特點，此患者病情發作時間正好在從夜間1時到凌晨7時的厥陰病欲解時，所以應從厥陰入手。同時患者伴有心煩難寐，口苦、口乾，脘腹怕涼，喜進熱食，大便稀溏等症狀，屬於寒熱錯雜證，更支持厥陰病。患者以尿急、漏尿、尿失禁為主症狀，「膀胱者，州都之官，津液藏焉」，尿液不藏，故考慮病變部位亦在膀胱，膀胱又屬於足太陽經所主。
治療時中湯藥以厥陰病主方烏梅丸加減，中湯藥具體藥物如下：烏梅20g， 黃連3g，鹽黃柏6g，黑附片10g（先煎），桂枝15g，花椒10g，乾薑10g，細辛5g，黨參15g，當歸15g，炒白朮15g，茯苓15g，炙甘草9g，桑螵蛸10g，益智仁10g ，酒萸肉15g，3付，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次服用。
同時施以龍砂醫學流派五運六氣理論指導下的六氣開闔針法，選取厥陰、太陽處針刺。讓患者面南而坐，選取頭部厥陰、太陽兩處映射部位，按壓尋找痛點後進針，順時針平刺，進針後不行針，留針1小時取針。
第二天，王奶奶面帶喜色，直呼喬主任針法神奇，訴當天晚上仍解尿3次，但漏尿減少一半以上，尤其凌晨1時，是近3年漏尿量最少的一次，無需更換褲子。繼續施針，仍選厥陰、太陽為主，配合湯藥服用。兩次針刺之後患者夜尿減少至2次，睡眠質量明顯好轉，凌晨1時漏尿極少，量約10ml，凌晨3時幾乎無漏尿，患者情緒好轉，和同病房患者有說有笑。第三次施針後，患者夜尿2次，凌晨1時漏尿3-5ml，凌晨3時無漏尿。3劑湯藥服完，效不更方，再守方4付，便有了開場的那一幕。
尿失禁(urinary incontinence，UI) 是指患者排尿不受其意志控制，尿液從尿道口不自主漏出的一種情況。其嚴重降低了患者的生存質量，給老年人生理、心理、社會活動方面帶來的影響極大，也給患者家庭及社會帶來了沉重的經濟負擔。西醫對於尿失禁的治療以物理、藥物及手術治療為主，但存在治療周期長、見效慢、患者依從性不佳、容易反覆等弊端，中醫常規治療也以腎、脾兩髒為主，臨床治療多溫補腎陽以固攝，補益中氣以升提，或脾腎雙補。此患者以龍砂醫學流派五運六氣理論指導下，從厥陰肝及太陽膀胱入手，收到了意想不到的效果。
龍砂醫學流派發源於江蘇龍山和砂山地區，肇起於宋元，隆盛於清乾嘉時期，再興於清末民國至今，龍砂醫學重視《黃帝內經》中五運六氣的臨床應用。2012年龍砂醫學流派傳承工作室被確立為全國首批64家中醫學術流派傳承工作室建設單位之一。2019年國家中醫藥管理局啟動第二輪流派建設，龍砂醫學流派再次入選。目前龍砂醫學流派有全國著名中醫臨床家顧植山與黃煌兩位代表性傳承人。顧植山教授精研「五運六氣」學說，根據《黃帝內經》中陰陽離合理論，開創性地繪出了「顧氏三陰三陽開闔樞圖」和「顧氏三陰三陽太極時相圖」，清晰地展現出了人體三陰三陽六氣盛衰的運行節律，並以此立論，通過針藥結合治療疾病，療效顯著。喬黎焱副主任於2019年10月拜顧植山教授為師，跟隨顧植山教授系統學習五運六氣理論及龍砂流派學術經驗，得顧老的悉心指導，孜孜不倦，認真鑽研「五運六氣」理論，並積極付諸實踐，臨床常能起到立竿見影之效。本例患者是眾多受益患者其中之一。
喬黎焱 西安市中醫醫院老年病科副主任，副主任醫師，空軍醫大學中西醫結合碩士研究生，第五批國家級名老中醫藥專家學術繼承人，首屆全國中醫臨床特色技術傳承骨幹人才，師從龍砂醫學流派著名五運六氣研究專家顧植山，國家級名老中醫姚樹錦工作室成員。中華醫學會流派傳承分會青年委員，中華醫學會老年分會成員，陝西省全科醫學分會會員，西安東方傳統醫學研究會理事。從事老年內科中西醫臨床工作19年，擅長中西醫結合治療老年常見病、多發病。
專長：老年心、腦血管疾病冠心病、高血壓、腦梗塞，呼吸系統疾病，老年慢性咳嗽、肺炎、慢阻肺，消化內科胃炎、腸炎、便秘老年糖尿病、骨質疏鬆、失眠等診治。在省級以上刊物發表論文10餘篇，主持和參與省中管局課題3項。
門診時間：
周二上午，地點：國醫館東13診室
周四上午，地點：門診老年病科
來源：西安市中醫醫院
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原標題：《【典型醫案】五十年尷尬一周解決——老年病科副主任喬黎焱運用「五運六氣」解除患者漏尿煩惱》
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