衢州開化兒童大病醫保1年 2094名孩子獲賠125萬

2020-12-20 騰訊大浙網

治好病的徐雨昕調皮可愛

3歲前的徐雨昕活潑可愛,卻常被感冒折磨。

兩歲時,醫院確診她的心臟出了毛病,患有心臟房間膈缺損(一種先天性心臟畸形),需要手術修補,才能恢復健康。

幾個月前,父母帶她在杭州一家大醫院完成手術,共花去醫療費4萬多元,除去新農合報銷和「兒童大病醫保」賠付的醫療費,這個家庭實際支付醫療費1萬多元。

中國鄉村兒童大病醫保公益基金與都市快報合作,選擇浙江開化作為「兒童大病醫保」實施點,投入278萬多元善款,為開化5.5萬多名兒童購買2013年大病商業保險。雨昕由此受益。

根據對兒童大病醫保開化項目的統計,截至2013年12月9日,開化縣共計2094名患病兒童得到保險賠付,少則數百元,多則幾萬元。

累計賠付125.8萬元

12月12日,在開化縣林山鄉夏江村,我們見到了雨昕,她圍在母親身旁,跑上跳下,甚是活潑。

父親徐高福聽說有人來了解兒童大病醫保情況,匆忙從工地趕回來,表示謝意。

他說,半個月前,帶孩子去杭州醫院複查,孩子術後恢復良好,一家人也都放了心。「去報銷時,才知道孩子有兒童大病醫療保險,多為家裡節省了幾千元,真的很感謝你們。」

我們拿到了徐雨昕的醫療費報帳單:實際發生醫療費為47505.78元,新農合報銷29267.11元,兒童大病保險賠付5904元,徐家需要自費12334.67元。

距離雨昕家30公裡外的14歲的小凱,不幸患上了急性淋巴細胞白血病,2013年花費醫藥費166247.64元,其中,新農合報銷了90701.27元,國家大病保險賠付了4802.7元,兒童大病醫保賠付了32118.53元,實際上,張家承擔了38000多元醫療費。

像雨昕、小凱一樣,因患病得到幫助的孩子,經過開化縣城鄉居民基本醫療保障中心統計,截至2013年12月9日,中國人壽保險公司開化縣支公司(項目投保公司)已經為開化項目累計賠付1258490.94元,受益兒童2972人次,共計2094名。

全國11萬名兒童有了保障

除了開化,兒童大病醫保在全國其他三個試點縣的情況又如何呢?

中國鄉村兒童大病醫保公益基金提供的最新一組數字:截至2013年12月9日,雲南省漾濞縣賠付34人,賠付金額為74820.58元;湖北省鶴峯縣賠付101人,賠付金額為1098964.04元;湖南省古丈縣賠付122人,金額為498383.16元。

籌款情況:2013年中國鄉村兒童大病醫保預計籌款1300萬元,截至2013年11月已經到帳近720萬元,580萬元未到帳。

兒童大病醫保公益基金副秘書長韓克菲說,這一公益項目已為115000名孩子免費提供商業性的大病醫療保險,解決部分貧困地區、家庭因病致貧、因病返貧。

2012年2月22日,公益人士鄧飛和王振耀等40多人發起的中國鄉村兒童大病醫保公益基金成立,受中華少年兒童慈善救助基金會管理。

當年7月1日,第一個試點在國家級貧困縣鶴峯縣正式啟動。隨後,古丈縣、漾濞縣和開化縣被列入試點。

都市快報是中國鄉村兒童大病醫保在浙江的唯一媒體合作夥伴,都市快報副總編姜賢正也是這一公益慈善項目發起人之一,在眾多好心人、都市快報讀者的支持參與下,開化項目試點運行。

開化項目確定,為每一名開化籍0到17周歲的55715名兒童(包括新生兒、已患病兒童)購買一份50元的商業保險,孩子生病,在新農合和國家大病醫保基礎上,通過兒童大病醫保公益基金,最高還可報銷20萬元醫療費,承保期為一年(2013年1月1日到12月31日)。

「一站式」服務讓孩子有病先醫

「項目實施一年,運行非常好,也為其他試點積累了很多經驗。」浙江開化縣委常委、宣傳部長李華蓉在接受採訪時如是說。

讓孩子生病有錢醫,還要看病報銷醫療費方便,當地政府在項目運作上,推出了「一站式」服務的模式。

什麼是「一站式」服務?通俗說,就是孩子報銷醫療費,備全材料後一次性結算。

2013年5月底,開化縣兒童大病醫保項目,與開化城鄉居民基本醫療、政府的大病醫療保障聯網,推出「一站式結算」。

在實時聯網定點醫院(例如開化縣人民醫院、開化縣中心醫院、開化縣第二人民醫院、開化縣婦幼保健醫院、衢州市中醫院、浙江衢化醫院、上饒市腫瘤醫院和開化縣內鄉鎮中心衛生院)看病的孩子,出院時直接減免醫療費,家庭無需墊付。

患兒在沒有實時聯網的定點醫院住院治療的,按縣城鄉居民基本醫療保障中心要求提供相應材料,申請「後付制報銷」(由病人先看病,後由保險機構支付費用的一種制度)時,自動申請「兒童大病醫保」報銷。符合條件的,系統自動會結算,不需要家長再到保險公司申請,保險公司會及時將報銷款匯入家長(監護人)指定的帳戶。

12月13日,在開化縣城鄉居民基本醫療保障中心,我們查看了縣醫保結算系統。

開化縣城鄉居民基本醫療保障中心副主任盧成解釋,這套醫保系統從患者進入醫院看病,從刷卡開始,個人信息就自動輸入結算系統,患者看完病出院,結算系統自動完成計算和給付賠款。這在全國是領先的。

中國人壽開化縣支公司經理何麗說,自動結算能夠對保險金的運行起到很好的監管、計算和支付作用。保險公司每月按照10%的比例進行抽查和覆核,目前沒有發現一例違規。

開化5萬孩子繼續有大病醫保

雨昕康復了,小凱病情好轉,後期仍需康復治療,需要大筆醫療費。

小凱的父母很擔憂,兒童大病醫保截至2013年12月31日承保到期後,會不會中止。和他們一樣,開化多例大病患兒的家長也有擔憂。

近日,從中國鄉村兒童大病醫保公益基金傳來好消息,2014年繼續為開化5.5萬名孩子購買兒童大病醫保。

韓克菲說,隨著全國4個試點的成功,兒童大病醫保活動被廣泛關注和認可,今年已經收到全國多個地方政府的申請,希望能去當地開展兒童大病醫保試點,但因為資金所限,很多地方無法實施。

他說,2014年,大病醫保項目有望在全國再擴大6個試點,開化試點的成功,也為新試點地區提供了經驗。不過,僅憑民間的力量還很難做到全國覆蓋,希望通過兒童大病醫保項目的示範,最終依靠國家力量解決孩子大病醫保的問題。

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