網易:近年來,愛滋病的治療取得了許多突破,通過一些抗病毒藥物聯合使用,也能抑制病毒的複製。這是否意味著愛滋病已經成了像高血壓、糖尿病一樣的可控慢性病?
WHO:過去十年中,抗逆轉錄藥物的發展進步使得愛滋病變成了一種可管理的慢性病,這一點與高血壓、糖尿病等其他終身慢性疾病類似。但是,愛滋病和糖尿病、高血壓有所不同——愛滋病是一種傳染性的疾病,如果沒有使用恰當的保護措施(比方說性交全程使用安全套、比方注射吸毒者要使用清潔針頭不要共用針頭)的話,可能會把疾病傳給其他人。儘早開始抗逆轉錄治療,最好是能在機體免疫系統弱化之前開始治療,可以防止病情惡化,同時降低將愛滋病毒傳給他人的機率。
網易:2013年,兩名感染愛滋病病毒的患者曾因「明顯清除」體內的病毒而廣受關注,但最終他們體內的病毒卻依舊捲土重來。目前治癒愛滋病最大的困難是什麼?
WHO:目前沒有治癒愛滋病病毒感染或愛滋病的方法。雖然抗逆轉錄治療能夠抑制愛滋病病毒,但不能將體內病毒完全清除。多年來,人們積極開展了大量工作,來開發治癒愛滋病的辦法和愛滋病毒疫苗。愛滋病病毒感染後潛藏在免疫系統細胞裡,稱為CD4細胞。通常這些感染了愛滋病病毒的CD4細胞會產生更多愛滋病病毒然後死亡。抗逆轉錄藥物阻斷這一複製過程——因此抗逆轉錄治療可有效地將愛滋病病毒降至較低水平。所以,世衛組織推薦在免疫系統受損之前儘早開始抗逆轉錄治療。在抗逆轉錄治療過程中,血液中愛滋病病毒的濃度常常會低到標準檢測(病毒載量檢測)無法探知的程度。但至今為止尚未發現任何療法能夠去除感染了愛滋病病毒的細胞或使之永久潛伏。
網易:很多醫學資料中表示,HIV是完全可控的,只要合理堅持治療,HIV患者的壽命已和正常人沒有太大的區別了。何謂「合理治療」?
WHO:終身抗逆轉錄治療是管理愛滋病病毒慢性感染的基礎。有效的抗逆轉錄治療包括三種藥品的組合。世衛組織推薦使用「固定劑量複合製劑」,即,把所有的藥物成分都放在一片藥裡。這使得終身抗逆轉錄治療變得更加容易。
網易:今年7月,美國坦普爾大學研究人員利用一種被譽為「基因組編輯的魔術刀」的基因組編輯技術,首次成功地把愛滋病病毒從培養的人類細胞中徹底清除。這對愛滋病的治療是一個實質性突破嗎?
WHO:全世界都在進行很多研究,積極尋找愛滋病的療法,包括今年7月份天普大學(Temple University)醫學院報告的基因療法項目。其他項目在研究不同途徑,但尚未找到治癒的方法。
網易:根據2012年聯合國愛滋病規劃署(UNAIDS)的報告(2012China AIDS Response Progress Report),在中國各類感染愛滋高危人群中,在過去12個月中進行過愛滋病檢測並知曉檢測結果的都不到一半。針對愛滋病檢測,WHO將會在中國推出什麼項目?
WHO:在性工作者及其客戶、男男性行為人群、變性人和注射吸毒者等重點人群中推廣愛滋病檢測,一直困難重重。有感染風險的人因為覺得羞恥或害怕知道檢測結果,所以不進行愛滋病檢測;還有一些人不了解愛滋病的風險及檢測的必要性。世衛組織推薦促進及早進行愛滋病診斷,與醫療衛生服務相結合,以及為需要的人提供終身抗逆轉錄治療。要給重點人群提供更多選擇,使他們能在安全友善的環境中接受到愛滋病檢測——要把檢測帶到他們身邊,包括當天出結果的快速愛滋病檢測、讓檢測結果呈陽性的人優先獲得愛滋病關懷治療服務等。
網易:有些愛滋病人擔心被歧視不願意去公共衛生機構檢測,市面上也有一些可在家檢測的簡易工具,這些簡易檢測的方法能否保證準確性,WHO對在家檢測的有沒有什麼建議?
WHO:現在,能夠當天出結果的快速檢測試劑、自我檢測試劑等愛滋病檢測技術的進步,讓愛滋病檢測更方便易得,尤其是對男男性接觸者和性工作者等高危人群。這很好,但同樣重要的是要有醫生或醫療機構對快速檢測結果或自我檢測結果進行確認。原因是,愛滋病檢測與妊娠自我檢測等其他檢測類似,存在著假陽性或假陰性結果的可能。
網易:這一年世界愛滋病日的主題為「彌合愛滋病毒防治領域的差距」。WHO針對中國具體會做什麼工作區彌合這種差距?
WHO:這一年世界愛滋病日的主題為「彌合愛滋病毒防治領域的差距」。過去30年時間裡,中國在對抗愛滋病方面不斷取得進步,採取了一系列成功的幹預手段。不過,中國仍面臨很多挑戰。世衛組織駐華代表施賀德博士發布的新聞稿和意見書中提出:2013年,全世界約有3500萬愛滋病感染者,210萬新發感染者。2013年,亞太地區約有480萬愛滋病感染者,其中約有80萬在中國。中國可以在諸多方面加速行動。首先,進一步加強預防,例如,通過100%使用安全套促進更安全的性行為。其次,在社區提供便利的愛滋病快速檢測,尤其是為性工作者人群、男男性接觸人群、吸毒人群等被汙名化和歧視的人群提供這種檢測。第三,應為愛滋病感染人群儘早提供抗病毒治療,而且應採用更簡便的每天一片的固定劑量複合製劑。包括世界上最貧困國家在內的所有非洲國家,基本上都在本國的規劃中採用了這種簡便、高效的固定劑量複合製劑。這樣做可以提高服藥率,讓人們保持健康和生產力,減少新發感染數量。在這方面,中國真的落在了後面。
網易:根據聯合國愛滋病規劃署的報告,人類有望於2015年後終結愛滋病的流行,並在「2030年終結愛滋病」。WHO對這個前景的預測樂觀嗎?
WHO:聯合國愛滋病規劃署呼籲到2020年實現「90-90-90目標」,到2030年終止愛滋病流行。這意味著到2020年,90%的愛滋病感染者應獲得愛滋病檢測並了解自己的感染情況;90%的愛滋病陽性者應接受抗病毒治療;90%的接受抗病毒治療者應獲得有效治療(通過檢測血中的病毒濃度表示)。這些目標十分遠大,同時伴隨著眾多的問題和挑戰,但如果政府、社會團體、受累人群、發展合作夥伴和聯合國系統各方攜手合作,實現上述目標是可能的。中國有能力發揮牽頭作用,從而到2030年終止愛滋病流行。