2018粵東西北醫療護理學基礎知識:先天性心臟病的分型及臨床表現

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　　先天性心臟病簡稱先心病，是胎兒時期心臟血管發育異常而致心血管的畸形，先天性心臟病的病因尚未完全明確，目前認為心血管畸形的發生主要由遺傳和環境因素及其相互作用所致。這部分也是考試中的重點，今天廣東衛生人才網為大家整理了先天性心臟病的分型及臨床表現。

　　根據左右心腔或大血管間有無直接分流和臨床有無青紫，可將先天性心臟病分為以下3型：左向右分流型(潛伏青紫型)、右向左分流型(青紫型)、無分流型(無青紫型)。

　　下面我們就來仔細看一下先天性心臟病的分型及臨床表現：

　　1.左向右分流型：在左、右心之間或主動脈與肺動脈之間有異常通路，正常情況下，由於體循環壓力高於肺循環，所以血液從左向右分流而不出現青紫。當屏氣、劇烈哭鬧或任何病理情況致肺動脈和右心室壓力增高並超過左心壓力時，則可使氧含量低的血液自右向左分流而出現暫時性青紫，故此型又稱潛伏青紫型。常見的有室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉等。

　　2.右向左分流型：為先天性心臟病中最嚴重的一組，由於畸形的存在，致右心壓力增高並超過左心而血液從右向左分流;或大動脈起源異常時，導致大量回心靜脈血進入體循環，引起全身持續性青紫。常見的有法洛四聯症和大動脈錯位等。

　　3.無分流型：在心臟左、右兩側或動、靜脈之間沒有異常分流或交通存在，故無青紫現象，只在發生心衰時才發生青紫，如主動脈縮窄和肺動脈狹窄等。

　　一、臨床常見的先天性心臟病

　　①房間隔缺損：房間隔缺損的症狀隨缺損的大小而不同。缺損小者可無症狀，僅在體檢時發現胸骨左緣第2〜3肋間有收縮期噴射性雜音。肺動脈瓣區第二心音增強或亢進，並呈不受呼吸影響的固定分裂。透視下可見肺門肺動脈總幹及分支隨心臟搏動而一明一暗的「肺門舞蹈」徵。

　　②室間隔缺損：室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，。當肺動脈高壓顯著，產生自右向左分流時，臨床出現持久性青紫，即稱艾森曼格症候群。室缺體格檢查可見心前區隆起，心界向左下擴大，胸骨左緣第3〜4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，向心前區廣泛傳導，並可在雜音最響處觸及收縮期震顫，肺動脈第二心音增強。明顯肺動脈高壓者，肺動脈第二心音顯著亢進而心臟雜音較輕，此時右心室肥大較明顯，左向右分流減少，當出現右向左分流時，患兒呈現青紫。

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（編輯：廣東華圖）