之前我寫過一篇文章，講的是一位高血壓患者，吃硝苯地平降壓藥，結果吃了一年後就得了腦出血。看到這樣的文章，就有患者留言提出質疑，說硝苯地平是好藥，自己一直在吃，如今吃了有10年了都好好的。
硝苯地平到底是不是好的降壓藥？
單純從降壓效果來看，硝苯地平確實是一種很好的降壓藥。在過去很長一段時間內，硝苯地平作為最早應用的降壓藥，都「霸佔」著降壓藥市場。硝苯地平的優點就是降壓效果好，起效快，可優點也是缺點，因為降壓太快，降壓幅度太大，也會帶來一些不良的後果。
以前醫生把硝苯地平用於急性高血壓時，就導致了很多臨床事故。原因就是血壓在很高的水平突然降下來的時候，會導致反射性交感神經興奮，從而誘發心血管不良事件。對於本身就有冠心病、心梗等心血管疾病的患者來說，危險更大。另外，曾經也有報導，有小孩因為錯服長輩的硝苯地平而導致死亡的悲劇。
雖如此，硝苯地平的降壓效果是值得肯定的，至今為止硝苯地平也仍舊廣泛用於高血壓患者。從這點來看，硝苯地平作為常用的降壓藥，若能堅持服用，維持血壓的長期穩定，患者也不可能在短短一年時間內就得了腦出血。那麼，為什麼吃硝苯地平還會得腦出血？
得腦出血的患者是這樣吃硝苯地平的！
這位患者吃的是心痛定——硝苯地平片，這是最老一代的地平類降壓藥。上面也提到了，這種降壓藥的降壓效果很好，但是藥效持續時間很短，藥物半衰期僅為2.5-3小時，屬於短效降壓藥，也就是說早晨吃一片，到了中午藥物就失效了，血壓還會高，所以都需要一天吃三次才行。甚至有些患者即便保證一天三次按時吃，還會出現血壓的波動。
而上述患者之所以會得腦出血，原因就在於沒有按時吃藥。他把一天需要吃三次的硝苯地平按照長效降壓藥來吃，一天只吃一次。這樣吃藥的話，降壓效果再好的藥也不能保證血壓的平穩。患者很不幸，血壓失控一年，就得了腦出血。
吃十年硝苯地平沒問題的患者是這樣做的！
相應地，之所以有患者吃硝苯地平10年都沒問題，主要還是因為他能堅持一天三次用藥。歸根到底，患者是通過用藥保證了血壓的長期平穩。既然血壓能一直穩定在正常範圍內，患者也就能好好地活著，10年、20年…幾十年都有可能。
當然，還有些患者雖然吃的也是硝苯地平，但他們口中的硝苯地平並非傳統的硝苯地平片，而是硝苯地平控釋片或硝苯地平緩釋片。顧名思義，它們的區別就在於劑型的差異，一個是普通的片劑，一個是控釋片或緩釋片。而劑型的改變恰好改進了硝苯地平普通片劑的劣勢。
一方面控釋片或緩釋片通過控制藥物的釋放速度，使得降壓更加平穩，副作用明顯減少；另外一方面藥物緩慢釋放，也使得藥效的持續時間延長，從短效降壓藥變為中效、長效降壓藥，從一天用3次變為一天用1-2次。
這就是基於第一代硝苯地平片而進一步改進的第二代地平類降壓藥——硝苯地平緩釋片、控釋片。當然，現如今常用的氨氯地平、拉西地平等長效降壓藥，則是在第二代基礎上改進所得的第三代降壓藥。
第三代降壓藥的特點就是普通片劑也屬於長效降壓藥，像是氨氯地平，它的藥物半衰期長達35-50小時，降壓更長效平穩，即便偶爾漏服一次，血壓波動也不會太大。
地平類降壓藥應該怎麼吃？
1. 儘量選擇長效降壓藥
第一代的硝苯地平片已經不被醫生推薦，目前臨床首推的都是長效降壓藥，患者可以選擇硝苯地平控釋片或緩釋片，也可選擇氨氯地平片。無論吃哪一種，一定要清楚到底是短效還是中效、長效，要知道：
短效的硝苯地平片一天必須吃三次；中效的硝苯地平緩釋片（Ⅰ）、（Ⅱ）需要一天吃兩次；長效的硝苯地平緩釋片（Ⅲ）、硝苯地平控釋片、氨氯地平一天吃一次。2. 注意用藥不良反應
因為降壓過快，硝苯地平片的副作用更為常見，初期用藥可能會出現面色潮紅、心動過速、心慌、頭暈頭痛等症狀，長期用藥可能會導致牙齦增生、腳踝水腫等症狀。要求小劑量開始，逐漸增加至常規劑量。第二代和第三代的地平類降壓藥副作用更少見，也要注意從小劑量開始用藥。另外，需注意高血壓合併有快速性心律失常的患者要慎用地平類降壓藥，合併有冠心病、心梗等心血管疾病的患者，尤其要注意密切監測用藥反應。