十月裡的收穫
原創 王悅
臨床上大部分2型糖尿病患者存在著體重超重或肥胖的情況，然而也有部分糖友體形偏瘦，或者是患病前還是個「胖子」，隨著患病，體重逐漸減輕。
於是，這些糖友就開始擔心了：這體重降得過快是不是不對勁？要不要增肥？
這個問題需要分情況考慮。
糖友合適的體重範圍是多少？
體重減輕，不一定都需要擔心，比如，原先是體重超重或肥胖者，體重減輕在正常範圍，這是件好事。畢竟，肥胖會帶來各種健康危害。那麼，合適的體重範圍是多少呢？
通常，我們用BMI（體重指數）來衡量胖瘦，即BMI=體重（Kg）÷身高2（m）2。
在我國，BMI＜18.5kg/m2定義為體重過低，也就是所謂「消瘦型糖尿病患者」。
糖友消瘦的原因有哪些？
糖尿病患者的營養狀況會直接影響疾病的轉歸和預後。長期營養不良可導致患者疲乏無力、營養不良、免疫力下降。
有研究顯示，營養不良可顯著增加患者缺血性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、卒中或短暫性腦缺血發作、心力衰竭、慢性腎臟疾病和急性心肌梗死的死亡風險。
所以，當發生體重減輕時，糖友要從以下幾個方面來思考，導致體重減輕的原因會是什麼。
1. 血糖控制不佳
糖尿病患者由於胰島素分泌不足或胰島素抵抗，導致機體無法充分吸收利用葡萄糖，故只能分解脂肪和蛋白質進行供能，從而導致消瘦。
另外，體內微量元素也會隨著患者尿液大量排出，導致礦物質缺乏。所以，長期的血糖控制不佳，體重就會持續下降。
2. 食物選擇受限、運動量過大
有些糖友為了控制血糖，刻意進行飲食控制，導致碳水化合物、蛋白質和脂肪等營養元素攝入不足。
另外，有些糖友在運動量增加後，沒有相應增加進食量，熱量消耗明顯大於攝入，時間久了也會導致體重明顯下降。
3. 降糖藥物的作用
某些降糖藥物會導致體重降低或營養元素吸收不良，如SGLT- 2 抑制劑、GLP- 1 激動劑等具有一定降低體重的作用。
而長期使用二甲雙胍可能會造成維生素B12吸收不良，α-葡萄糖苷酶抑制劑會造成消化道不良反應等。因此，消瘦型糖尿病患者如果選擇上述降糖藥物，可能會進一步導致體重下降。
4. 糖尿病的合併症或併發症
糖尿病合併胃輕癱可引起上腹脹、呃逆，嚴重者會出現胃瀦留（指食物在胃內沒有被排空），出現頑固性嘔吐，長此以往，會導致營養不良。
另外，糖友容易合併一些慢性消耗性疾病，如腫瘤、結核、甲亢等。因此，如果短期內發生體重降低，也應該積極排查以上相關疾病。
低於正常值下限，如何增加體重呢？
對於體重下降過多，其體重指數低於18.5Kg/m2時，應該明確何種原因導致的體重下降，並採取相關措施來進行增重。
比如，如果血糖控制不佳，應該積極控制血糖；如果是降糖藥物引起的體重下降，應該暫停該藥物，轉換為胰島素降糖；如果是飲食控制過嚴或運動過量，那麼應該相應的增加熱量的攝入。
那麼，如何增加熱量，而不導致血糖、血脂急劇升高呢？
1. 合理、逐步增加總熱量攝入
按照勞動強度不等，我們每日所需總熱量可以這樣計算，熱量（Kcal）=【身高（cm）- 105】X （30~45）。
舉個例子，一位消瘦型糖友身高170cm，那麼他每日所需的熱量=（170-105）X 30 = 1950 Kcal。得出了每天所需總熱量後還應該合理分配各營養素，通常碳水化合物供應佔總熱量的55%~65%，蛋白質不超過總熱量的15%，總熱量的25%~30%應由油脂供應。
以上這位老人每日碳水化合物熱量應達到1170 Kcal。我們查閱食物熱量對照表可知，100g米飯可提供114 Kcal熱量，而100g饅頭可提供233 Kcal熱量。因此，從碳水化合物的角度，這位老人一天需要1000克米飯或 400g 饅頭才能提供他所需的熱量。
然而，為了保證血糖、血脂不會急劇升高。他應該在原有熱量攝入基礎上，逐步增加到合適的總熱量攝入。並且定期監測血糖、血脂等生化指標，及時調整降糖方案，從而保證血糖穩定的同時，增加總熱量的攝入。
▍2. 少吃多餐，食物種類多樣化
為了避免血糖波動過大或出現腹脹等問題，糖友可以少吃多餐，將總熱量合理分配。
在三餐之間適當進行加餐。但是需要監測血糖變化，及時調整降糖方案。
當碳水化合物、蛋白質和脂肪滿足糖友所需時，應當注意微量元素及膳食纖維的合適攝入，以及選擇優質蛋白如瘦肉、雞蛋、牛奶等應當是蛋白的主要來源。
通過以上方法，消瘦型糖友在維持血糖穩定的情況下，可以試試看能否增重到正常範圍，若還不能，應到醫院請醫生幫忙制定飲食方案。
作者：王 悅 西安交通大學第一附屬醫院內分泌科
編輯&排版：MMC管家
參考文獻
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