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| 圖為手術過程。 自治區人民醫院供圖 |
今報記者張若凡
田東一名21歲的女子3個多月沒來月經，在醫院檢查後，被認為是懷孕了，在子宮裡卻找不到寶寶的蹤影。最終，醫生在她的肝臟裡發現了一個14周大的胎兒，真是名副其實的「心肝寶貝」。她被確診為極罕見的「肝臟妊娠」，過去的60年裡，全球僅報告了22例
肝臟裡發現14周大的胎兒
因為月經「遲到」3個多月，這名女子到當地醫院檢查，醫生認為是懷孕了，但在她的子宮裡卻沒找到寶寶的蹤影。常見的宮外孕地點如輸卵管、卵巢等，找遍了還是沒見。最終，醫生在她的肝臟上發現一個包塊，裡面是一個14周大的胎兒。把寶寶懷到了肝裡，成了名副其實的「心肝寶貝」。
如此罕見的情況，當地醫院搞不定，將該女子轉到自治區人民醫院。經抽血化驗、B超、CT、MRI等檢查後，她被確診為世界上極其罕見的「肝臟妊娠」。據2015年國際上最新的英文文獻報導，過去60年裡，此類病例全球僅報導22例，其中我國報導過6例。
自治區人民醫院婦產科主任趙仁峰介紹，該女子的情況是「罕見中的罕見」。因為目前已有的病例報導中，絕大多數的「肝臟妊娠」，孕囊是附著在肝臟的表面，而且體積很小。這例病例則是孕囊直接鑽進了肝臟裡，而且長到了14周，胎兒已經成型，頭和四肢都已形成，這是此前從未報導過的。
胎兒怎麼會跑進肝臟裡
胎兒怎麼會跑進肝臟裡？趙仁峰介紹，受精卵不在子宮裡著床，都叫異位妊娠，也就是常說的宮外孕。95%的宮外孕都是孕在輸卵管裡，少數情況會跑到輸卵管之外，如卵巢裡，具體病因跟輸卵管的炎症、畸形等有關。
正常女性懷孕，精子和卵子在輸卵管裡受精，形成受精卵，在輸卵管裡呆7到10天後，輸卵管裡的黏膜層會開始一點點地撥動，像划船一樣，將受精卵慢慢推到子宮裡。但是如果輸卵管發炎了，這「划船」的動作就沒有了；若輸卵管畸形，則徹底「此路不通」。
受精卵沒辦法滑進子宮，就只能自由活動了，一般在輸卵管裡繼續發育，少數情況下反方向流出輸卵管外面，流進肚子裡。受精卵滑出輸卵管後，理論上應該「就地生根」，這個病例卻最終跑到肝上。趙仁峰透露了一個細節，這名病人愛跳舞，可能跟蹦蹦跳跳幅度大有關。此外，檢查發現該女子的子宮發育畸形，屬於殘角子宮，也是導致寶寶懷錯地方的原因之一。但是，究竟這枚受精卵是如何鑽進肝臟裡面的，至今還是個謎，專家表示原因還有待研究。
胎兒居然可以在肝臟裡繼續生長，讓人覺得不可思議。趙仁峰介紹，從理論上說，受精卵就像蒲公英的種子，飄到哪裡，就在哪裡生根發芽。胎盤則像一個吸盤，附著在哪個器官上，就從哪個器官上吸取營養。但是實際上，只有子宮才是適合胎兒生長的最佳環境，子宮的肌壁很厚，可以隨著胎兒的長大，像氣球一樣越撐越大。肝臟組織則是又嫩又脆，胎兒在裡面再長大一點，就會把肝臟撐破了。
雖說病例是「罕見中的罕見」，該女子同時也是「不幸中的萬幸」。因為根據文獻報導，大部分同類病例，患者都是肝臟破裂、腹腔大出血後才前來醫院看病。她算是發現得及時，假如胎兒再長大一點，肝臟被撐破，她也可能面臨肝臟破裂大出血的危險，那將是非常兇險的情況。因此，當下必須馬上終止妊娠，把「心肝寶貝」取出來。
取出「心肝寶貝」要過三關
此前報導的病例中，終止妊娠的方式多是開腹、切除部分肝臟。可是該女子的肝臟妊娠部位非常特殊，不是在肝臟表面，而是位於肝臟血管最豐富的肝門附近。如果採取肝臟切除的方式，就意味著患者的肝臟將被切除大部分。如果保留肝臟，單純清除胎兒，要取出14周的胎兒及胎盤，必然會引起大出血。
此外，14周大的胎兒，胎盤裡已經有大約200毫升羊水了，一旦羊水進入血液，就會引起羊水栓塞，短時間內就會致命。因此，手術要過三大關：一要過羊水栓塞關；二要過大出血關；三是剝離出胎兒後如何迅速止血。
面對如此難度大、風險高的手術，自治區人民醫院微創中心、婦產科、肝膽外科、麻醉科、輸血科等多個專科的專家，反覆商討了手術方式、手術風險和各種應對措施等，制定了微創手術方案。
3月22日，多位專家聯手採用腹腔鏡的方式，經過3個多小時的手術，為患者進行肝內妊娠病灶清除術。手術中，在剝離胎盤的時候，肝臟出現大出血，出血量達到了5000多毫升。經過快速的肝臟修補以及輸血等處理，有驚無險，手術成功。這例手術也成為世界首例腹腔鏡下保留肝臟的肝內妊娠清除手術。目前患者身體各項指標穩定，正在康復之中。
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如何預防宮外孕？
1、抽菸、酗酒的女性，宮外孕的機率要高於普通女性；
2、女性人流次數越多，患宮外孕的機率越大，因此一定要做好避孕工作；
3、積極防治婦科炎症，降低輸卵管炎症的發生率；
4、懷孕後及早到醫院做超聲檢查。