漏尿、陰道鬆弛、子宮脫垂……這些"難言之隱"可以治好嗎?

2020-12-20 澎湃新聞

你想知道的產後盆底康復問題，這篇文章都有！

先和大家說一個小故事。

小時候，每次我和我媽逛街，她總是要不停地去上廁所。因為這件事，我和她爭吵過幾次，最後拒絕和她逛街。

長大後，我才知道，我媽憋不住尿，她的盆底肌損傷了。而損傷的原因，就是因為生了我。

產後出現漏尿、憋不住尿、大便失禁等症狀一直困擾著很多女性，甚至成為她們難以啟齒的事情。

為什麼產後會出現這些情況？有什麼辦法可以解決盆底肌損傷？上海市第一婦嬰保健院的劉小華醫生接受了「醫學界」的採訪，為我們帶來關於盆底肌損傷康復的寶藏科普！

為什麼會出現盆底肌損傷？

盆底肌位於骨盆底部，它像一張吊起來的蹦床，由封閉骨盆底的肌肉群構成，將子宮、膀胱、直腸等盆腔內臟器託在其中。

盆底肌維持著上述臟器在各自的正常位置，保證了陰道的緊縮，同時還維持著尿道和直腸括約肌的正常功能。

盆底肌損傷的危險因素是妊娠和分娩[1]。

隨著妊娠期胎兒的增大，子宮也迅速增大，與此同時激素水平的變化，共同導致了盆底肌的鬆弛和損傷。

此外，分娩時的過度壓力和牽拉，也會導致盆底肌損傷，尤其是高齡產婦、難產、羊水過多、巨大兒和雙胎，都會增加盆底肌損傷的發生風險[2]。

自測盆底肌損傷的小妙招

劉小華醫生指出，盆底肌損傷的臨床表現有尿失禁、陰道鬆弛、子宮脫垂等。比較明顯的表現包括咳嗽或打噴嚏時出現漏尿、清洗外陰時發現有異常包塊（提示有可能發生陰道膨出或子宮脫垂）。

除了這些臨床症狀，盆底肌損傷給女性帶來諸多危害，如陰道鬆弛、性生活不滿意、壓力性尿失禁、反覆陰道炎、尿路感染等。

若不及時治療，還可能導致陰道膨出、盆腔臟器脫垂等。而且隨著年齡增長，組織彈性下降，這些問題有可能越來越嚴重。

女性如何自查盆底肌損傷呢？劉小華教授給出了兩個自查盆底肌有無損傷的小妙招。

第一種方法是觀察當小便呈一條線時，看能不能憋住尿流線，如果可以憋住，說明盆底肌收縮能力較好。

第二種方法是女性將手指伸到陰道，收縮盆底肌，如果手指有緊縮感，說明盆底肌收縮能力較好。

當然，最可靠的診斷方法是去醫院進行正規盆底肌檢查，一般包括盆底肌肉力量（壓力、張力檢測）、盆底肌肉激活情況（肌電位）、肌肉協調能力、神經傳導速度、盆底肌肉及臟器解剖位置（超聲影像）等。

根據檢測評估結果可以判斷盆底受損情況，繼而制定康複方案。

盆底肌如何康復？

劉小華醫生表示，盆底肌損傷的修復最佳時間是產後6周到產後6個月之間，在此期間進行盆底肌鍛鍊，能夠得到較大程度的恢復。

有些產婦擔心產後20年再鍛鍊盆底肌是否太遲了。

劉小華醫生說：「盆底肌的鍛鍊可以是一輩子的事，也許50歲開始進行盆底肌鍛鍊的效果不如30歲鍛鍊的效果好，但是對女性來說，都是有益的。這跟堅持其他部位的肌肉鍛鍊是一樣的道理。」

盆底肌的康復主要有以下三種方法：

一：凱格爾運動

凱格爾運動主要是重複收縮放鬆盆底肌肉，是一種促進盆底功能恢復的非手術治療方法[3]。

你可以坐著或躺著，收縮盆底肌5s（5秒），放鬆10s（10秒），重複以上動作10次。

就是這麼簡單！

圖片來源：小紅書

但是有以下4點需要注意：

1、首先要找到盆底肌，可以利用前面自查盆底肌有無損傷的方法來找到盆底肌。

2、進行凱格爾運動前排空膀胱。

3、鍛鍊過程中只專注盆底肌肉。

4、確保臀部、腹部肌肉完全放鬆。

二：生物反饋

盆底生物反饋是通過專業設備採集盆底肌肉群的肌電信號，同時將這些信號以視覺和聽覺的形式（如動畫、音樂、遊戲等）反饋給患者，指導患者增強和控制盆底肌肉的自主能力，促進盆底血液循環和組織代謝，促進腸蠕動，增加盆底肌肌力、耐力，消除炎症，緩解痙攣與疼痛，恢復盆底肌的控尿功能及正常排便。

三：電刺激

盆底肌電刺激就是通過導電體，發射出低頻電流，刺激盆底肌肌肉，從而達到治療的效果。盆底肌電刺激主要有喚醒本體感受器、促進肌肉被動鍛鍊、抑制膀胱逼尿肌收縮、陣痛、促進局部血液循環的效果。

劉小華醫生介紹，目前上海市第一婦嬰保健院主要以電刺激治療為主。

不知道還有多少女性認為產後出現漏尿、陰道鬆弛是沒有辦法治療的，就像媽媽、奶奶那一輩的人，也許到了60歲還會出現漏尿，但她們不敢說出來，也不會選擇進行正規治療。

如劉小華醫生說的，盆底肌的鍛鍊是一輩子的事，只要開始做，對女性來說都是有益的！

#關於盆底康復，你還有哪些問題？#

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參考文獻：

[1] Kari B, Hilde G, Str-Jensen J, et al. Postpartum pelvic floor muscle training and pelvic organ prolapse—a randomized trial of primiparous women[J]. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2015, 212(1).

[2]杜亞飛，陳然，劉晶等. 產後婦女盆底功能障礙狀況及其影響因素[J]. 檢驗醫學與臨床，2018，１5(３)：２８９-2９２．

[3] 顧海風, 李詠雪. 自主式凱格爾運動對宮頸癌術後膀胱功能的作用[J]. 按摩與康復醫學, 2016, 7(23): 22, 24.

專家簡介

劉小華，醫學博士。婦產科主任醫師，上海市第一婦嬰保健院產科主任（胎盤疾病方向）。美國母胎醫學（SMFM）中國區大使。

從事婦產科臨床工作23年。臨床亞專科及研究方向：胎盤疾病及產時胎心監護。在AJOG（美國婦產科雜誌）, BJOG（英國婦產科雜誌）等婦產科重要期刊上共發表SCI論文18篇，Lancet發表評論一篇，國內核心期刊6篇。目前是多家國內及國際雜誌如Lancet，BMJ的審稿人。

本文首發：醫學界婦產科頻道

本文作者：大頭蝦

原標題：《漏尿、陰道鬆弛、子宮脫垂……這些"難言之隱"可以治好嗎？》

閱讀原文

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