2020-12-19 08:04 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
原創 心血管王醫生
昨天晚上有一位朋友在網上諮詢，說自己在當地醫院診斷冠心病心絞痛，做完了心臟造影，可是醫生沒有放支架，問王醫生這是什麼原因？
王醫生說您把造影或病歷發過來看一看，可是這位朋友手裡沒有任何資料；王醫生只能從幾種可能幫這位朋友分析分析：
1、冠心病心絞痛診斷錯誤
本身冠心病的診斷，包括症狀、心電圖和冠脈造影。症狀和心電圖有時候挺像心絞痛，但做完造影沒事，那自然不能放支架。
其實現在社會上稍微上歲數的人一做心電圖，稍有點問題，很多外行醫生就診斷冠心病，以至於冠心病診斷都有點泛濫。我們不能根據一份單純的心肌缺血的心電圖就隨隨便便診斷冠心病；也不能根據有些不典型的所謂「心絞痛」的表現，診斷冠心病心絞痛。
當然對於臨床表現及心電圖不典型，但確實又不能通過普通檢查，或冠脈CT排除冠心病的，可以做個造影看看排除一下冠心病倒也無妨。
但對於為了做造影而勸患者做造影的醫生實屬難容！
2、冠脈造影顯示血管狹窄程度不夠放支架的標準
目前我們常規放支架的標準是大於75-80，這個狹窄程度大部分是我們醫生用肉眼通過造影結果判斷的。
做完造影，看到了血管狹窄，但是狹窄小於75%，那自然現在不能放支架，小於50%都不能診斷冠心病，只能稱之為冠狀動脈粥粥樣硬化。
3、三支病變
冠脈造影顯示血管狹窄三支病變或嚴重的左主幹病變，也就是放支架很難或很多或風險很大，那只能去搭橋了。這種情況放支架風險太大，或支架無法成功，沒必要冒險。
4、小血管病變
一般只有稍微大一點的血管才可以放支架，有些病變是血管遠端的小血管，或小分支血管，根本沒有那麼小的支架，自然無法支架。
5、微血管病變
冠脈造影確實顯示大血管、小血管沒事，因為造影只能看到想到較大的血管，但心電圖確實有變化，要排除冠脈痙攣，也要排除微血管病變，微血管病變是無法通過普通造影發現病變的，需要通過給藥進一步檢查。
一般情況，做完心臟造影，沒有放支架的也就這些原因；當然還是最重要的一點冠脈造影畢竟是有創檢查，有一定的危害和風險，一定要把握適應症；能通過症狀、心電圖、運動試驗、動態心電圖、冠脈CT能確診的，千萬不要去做心臟造影！
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