簡單肛瘻切除術
轉自37度醫學網
[適應證]
1.非手術治療3個月不癒合的低位肛瘻。
2.結核性肛瘻，無全身活動性結核病灶。
[術前準備]
1.病人處於急性感染期者要控制症狀，並且用1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴，待急性炎症消退後方可手術。
2.結核性肛瘻，手術前2周應用抗結核藥物治療，病人無結核中毒症狀，複查血沉正常才能手術。
3.術前1日進流質飲食。
4.術前2～3小時用肥皂水灌腸。
[麻醉]
鞍麻、骶管麻醉、肛緣局麻。
[手術步驟]
1.體位 截石位
⑴探查內口 ⑵顯示探針尖部
2.探查切口位置 觀察外口的位置和形態，估計瘻管的走向和深淺。先用探針由外口沿瘻管曲折方向輕輕探入，經過整個瘻管，直達內口。探查時可在肛管內插入手指，感覺探針經過的位置[圖1 ⑴]。待探針尖部經內口穿出後，即可用止血鉗將尖部夾住，或將探針彎曲，使其尖部從肛門口穿出，以免探針滑脫[圖1 ⑵]。如果尋找不到內口，可在直腸內塞一塊幹紗布，自外口注入美藍2～3ml，拔出紗布，觀察美藍染色的位置，以判定內口位置，然後再插入探針。
3.切開瘻管 從內口至外口，沿探針方向切開全部瘻管的直腸、肛管壁，敞開瘻管全長[圖1 ⑶]。
⑶切開瘻管 ⑷切除瘻管
4.全部瘻管 在敞開的瘻管兩側皮膚上各作切口，沿切口繼續深入，切面斜向瘻管的深層處，作整塊瘻管切除[圖1 ⑷]。如有瘻管分支，凡美藍染色的組織或瘢痕均應切除，直至顯露正常組織為止[圖1 ⑸]。創面橫切面成V形。
⑸敞開創面 圖1 簡單肛瘻切除術
5.止血 壓迫止血、結紮或縫扎止血。
6.修剪切緣 切除創緣部分皮膚，修剪整齊，使創面敞開，置凡士林紗布引流。
[術中注意事項]
1.探針探查時不應加用暴力，避免造成假道，誤將內口及最深一段瘻管遺留，以致術後復發感染，重新形成瘻管。
2.如果找不到內口，可先切開探針已經探及的一段瘻管，然後在創面有美藍染色的部位，尋找內段瘻管的開口，繼續插入探針探查。也可用力擠壓瘻管，即可見少許膿液或美藍從內口溢出。還可用皮鉗夾住瘻管外口處及其管壁，向外牽拉與放鬆，在窺肛器下可見腸壁肛瘻附近形成一下陷區，這多為內口所在部位。
3.切開瘻管時，若遇見肛門括約肌，必須使切口方向與肌纖維垂直，不應斜切或同時切斷兩處，否則將發生大便失禁。
4.切開肛門前側位置較深的瘻管後，不宜作瘻管切除，因前側肛門括約肌比較薄弱，又無恥骨直腸肌支持，切除後不易對合，容易造成大便失禁。一旦切斷，應用2-0腸線將切斷的肌肉作疏鬆的8形縫合，以免回縮。
5.切除後側複雜肛瘻時，注意不要損傷尾骨直腸肌，以免肛管向前移位。
6.對結核性瘻管，術前抗結核藥物應用要合理。術中汙染不明顯者，可在徹底切除瘻管結核組織後，用細不鏽鋼絲或尼龍線縫合傷口，消滅死腔。
[術後處理]
1.術後若有排尿困難，可皮下注射新斯的明0.5mg～1.0mg，並在膀胱區放置寒熱墊或塞痛樂。術後12小時不能排尿者，應予導尿。
2.術後進無渣飲食，一日3次口服雅片酊，每次0.5ml，保持便秘2日。
3.術後2日更換敷料，每日用1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴；大便後也要坐浴，換藥。
4.換藥時檢查傷口，務必使創面肉芽從基底部生長，直至癒合，防止橋狀癒合。
5.結核性瘻管切除後，應抗結核治療保持半年以上。