《重疾險》惡性腫瘤的「坑」有多大

2020-12-20 90後男孩晨星

惡性腫瘤,也叫癌症,是最常見的重疾,沒有之一。它是國家規定的六大重疾中位居首位,惡性重疾的賠付在整個重疾賠付中佔80%左右,衛計委下屬有一個中國癌症辦公室每年都會發布一份報告,中國癌症報告。2019年報告中顯示每天約1萬人確證為癌症,平均每分鐘就有7人。這份報告還披露中國人85歲前癌症患病率為36%。

保險公司對這個疾病的定義:

惡性腫瘤:指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散,浸潤和破壞周圍正常組織, 可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷,臨床診斷屬於世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤範疇。

下列疾病不在保障範圍內:

1.原位癌;

2.相當於 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴細胞白血病;

3.相當於 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病;

4.皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌);

5.TNM 分期為 T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌;

6.感染愛滋病病毒或患愛滋病期間所患惡性腫瘤。

第一句定義是對惡性腫瘤總括性描述。癌細胞最可怕的地方就是可以不停的長大,侵佔正常組織還會轉移,轉移途徑可以是血液,可以是淋巴液,全身轉移,也可以強行進入其他器官定居。普及一下知識肺癌轉移到肝臟我們叫肝轉移性肺癌,哪怕是在肝臟上面找到的,我們也可以在顯微鏡下看出他的老家在肺上。

病理學檢查就是我們常常聽到的切片塗片,就是要取到病人的組織在顯微鏡下看到癌細胞。

臨床診斷ICD-10範疇:臨床診斷要在ICD-10的目錄中找到,臨床診斷一般出現在出院小結和門診病歷上

定義看到這裡基本就理解了,我們看一下惡性腫瘤的六項除外疾病:

1、原位癌肯定是癌,顯微鏡下也能看到癌細胞,是一種非常早期的癌,幾乎停留在原來位置上,沒有任何進展都是體檢時偶然發現的,絕不可能是病人有不舒服的感覺後再去查出來的,發現後早期治療效果非常好。但是原位癌和沒有轉移的癌症不是一個概念,沒有轉移的癌是局限在一個器官,沒有轉移到其他器官和淋巴結比原位癌嚴重的多,是可以賠付重疾保險的。

2、慢性淋巴細胞白血病,發病的年齡有點都比較,一般都是在60以上的 老人,確診以後對生活沒什麼影響,A期屬於最早期,只要及時治療,效果都非常不錯並不會對身體和經濟帶來致命的打擊,故而不賠。

3、何杰金氏病是一種惡性淋巴瘤,I期屬於最早期,侵犯的範圍非常有限,只要及時治療,效果都非常不錯並不會對身體和經濟帶來致命的打擊,故而不賠。

4、皮膚癌長在皮膚上通常能早發現早治療並獲得較好的治療效果而且也是局部切除小手術,治療費也不高,因此也算不上重大疾病,惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌是重疾賠付的。

5、T1N0M0,T1說明腫塊非常早期非常小,N0說明附近的淋巴結未發現癌細胞M0說明未發現前列腺癌遠處轉移,T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌此時手術效果非常好,所以這種癌症也不屬於重大疾病

6、愛滋病和多種癌症都有關係,愛滋病這種病精算師也沒有辦法精算,所以也是除外責任,大家多看看可能會發現好多保險公司的醫療險上愛滋病都是除外責任,有的保險公司賠付因輸血導致的愛滋病,這種機率也是非常小的。

不忘初心,方得始終。希望保險市場上少一些套路,多一點真誠。一名平凡的保險代理人。

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