強迫、刻板、重複，一定會是自閉症嗎?謹慎聽取「早教專家」的判斷

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你的孩子有出現過刻板、重複的行為嗎？

很多家長可能會點頭。有的孩子喜歡把積木搭成一條線，有的孩子喜歡看洗衣機的滾筒轉啊轉，有的孩子不允許別人打亂他擺好的玩具，否則便大哭大鬧……這些行為有時會令爸爸媽媽們迷惑，到底是好還是不好呢？

如果我告訴你，這些是自閉症孩子「刻板行為」的表現，你會不會嚇一大跳？

由於大部分人對自閉症並不了解，再被網絡或所謂「早教專家」一忽悠，便可能造成沒有必要的誤讀和恐慌。不用擔心，今天這篇文來自北京大學心理與認知科學學院的 Dr.昕，面對孩子出現的一些「不正常」表現，如何「去偽存真」，一起來看看吧~

本文授權自：Dr昕理學（ID：PKUPsyXin）
作者：張昕（北京大學心理與認知科學學院副教授、博士生導師）

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今天這篇文，是鹿sama的一位朋友和我的對話。朋友對我說，她覺得這番聊天對她幫助很大，並且認為有必要發出來幫助有同樣困擾的朋友們避雷避坑，掌握一些基礎常識，可以避免被一些「大忽悠」販賣焦慮甚至欺騙。

某日，我正在奮筆疾書寫 paper 呢，突然鹿 sama 的朋友火急火燎地找到我。

朋友：「叨叨昕，不好意思打攪你，但我真的快急死了。我們孩子現在三歲，最近上的早教中心的老師特意找到我，讓我重視一下孩子的情況。因為她們請來的專家最近來班上看了一下，發現我家孩子有明顯的強迫行為、刻板行為，而且語言刻板重複，與人交流時眼神迴避，而且存在較強的自我中心，這說明孩子有自閉傾向。」

我的第一反應：「自我中心是三歲兒童心理發展的典型特徵之一，挺正常啊。」

但是聽到她說孩子有「強迫行為」、「刻板行為」、「語言重複」和「眼神迴避」，我心裡還是警覺起來。

孩子的這些表現是語言重複、眼神迴避嗎？

我問她：「請問孩子強迫、刻板的具體症狀是什麼？體現在哪些方面？」

她說：「我家孩子最近一直這樣，用完的東西一定要放回原位；小汽車、玩具一定要按照他心中的順序擺放好；而且老師在說他在教室裡，一定要坐在自己的位置上，動一下他都不開心，吃飯也一定要坐在自己固定的餐桌上吃。」

我說：「這更像是秩序敏感啊，三歲兒童正是進入秩序敏感期的時候，不能就此單一症狀下結論。」

秩序敏感期是指兒童對秩序極端敏感的一個重要發展時期，一般發生在兒童2-4歲期間。在這一時期，兒童對事物的秩序感非常敏感，比如物體擺放的空間、生活起居的空間習慣和時間順序，都有著非常強烈的秩序需求，如果打亂了秩序則會產生負面情緒，甚至大哭大鬧。

她說：「可是那個專家說，這些都是典型的強迫、刻板行為。我了解過相關知識，知道強迫、刻板、重複這幾個詞兒放在一起不是什麼好事兒，心裡怕得很。」

我說：「強迫、刻板、重複行為確實應該引起重視，但是你家孩子的這些表現不像是強迫、刻板行為。而且，單一的強迫、刻板症狀，也不能診斷就是自閉症。」

 刻板行為，是指一個人無目的地、無意識地、以不變的固定頻率（且一般是較高頻率），反覆重複無意義動作的行為，比如持續不斷拍打自己頭部、不停發出怪叫等；而且有些刻板行為往往伴隨著注意力的狹窄，比如長時間地、不停地來回按電燈開關，別人難以將他的注意力從開關上轉移。

強迫行為，是一個人有意識地、故意地重複一些別人看來無意義、但是他自己看來很有意義的動作的行為。比如超出正常範圍的反覆洗手、不斷檢查門窗開關等。

但需要注意的是，在自閉症譜系的障礙中還存在一種「儀式化行為」，就是指以絕對相同的方式重複生活起居中的活動，比如，衣食住行、如廁習慣都堅持相同的流程、時間和位置，拒絕任何變化（比如生活大爆炸中的 Sheldon，吃飯有固定的食譜，座位有固定的位置，連一個屁股印兒都不能錯）。

這個行為和幼兒秩序敏感期中的一些行為有相似的地方，要鑑別診斷的話，需要結合臨床上的其他症狀來綜合判斷，不能依靠單一的症狀去診斷。

一點簡單的鑑別方法就是，秩序敏感期的這種固定化行為，會隨著年齡的增長而消失，但是自閉症中的儀式化行為則不會消失，需要家長持續觀察。

接著，朋友繼續說：「那專家還說了，我家孩子語言重複，眼神迴避。這個能證明孩子有自閉症嗎？」

我說：「說說他語言重複的具體症狀是什麼？」

她說：「比如外面下雨了，孩子就會重複說「媽媽你看，下雨了下雨了」，如果我不回應他，他就會繼續拽著我說『下雨了』，如果我給了他反饋「是啊下雨了」，他就會停下來，不再說了。」

我說：「這個聽上去不像是語言重複，更像是期待得到你的關注和反饋，具有互動性的目的。自閉症中的重複語言，是指孩子一而再再而三地說某些特定的話語，或者無意義地重複別人的話語（或話語中的一部分），一直說到每個人都無比厭煩了他仍然停不下來。」

我又問：「眼神迴避又是怎麼回事？」

她說：「說實話，我特意觀察過，他平時和人交流眼神並不迴避——我是他媽媽我會不知道嗎？他和人說話的時候眼神交流可多可機靈了。但是專家說，他被批評的時候眼神會閃躲，會看向別的地方不敢看人。」

我說：「平時交流眼神不迴避，被批評了眼神閃躲，這不能定義成『眼神迴避』。這只能說明他有了羞恥心，知道被批評是不好的。」

綜上所析，我認為那位「專家」判斷朋友家孩子「有強迫行為、刻板行為、語言重複、眼神迴避」的證據不太能成立。

觀察孩子的共情、社交能力

隨後，我又追問了一些孩子的情況：「孩子的共情能力、溝通能力、情感表達能力平時是什麼樣的？能夠主動發起話題和持續話題嗎？」

朋友說：

• 他能夠主動發起話題和持續話題，挺會聊天的。

• 然後情感上也沒有障礙，上周我媽媽撞到桌角了，他主動上去幫外婆吹吹傷口；

• 我肚子難受的時候，他會一邊幫我揉揉，一邊說媽媽別擔心；

• 上次小區裡一個女孩哭了，他還把他手上的花兒給人家，說小姐姐，別哭了。

「我覺得他平時跟人交往、溝通都挺正常的，和小朋友們都玩得很開心，所以我一直沒往自閉的方向去想，今天早教專家說的話，真的把我嚇尿了。」

我說：

• 能夠主動發起和持續話題，說明具備溝通中的互動功能；

• 他主動幫外婆吹傷口，說明他知道外婆撞到了就會疼，不是只有自己撞到才知道「撞」和「疼」之間的聯繫，證明他能夠推己及人；

• 他叫媽媽別擔心，認為媽媽對肚子疼是「擔心」的，說明他在揣測你的心理活動；

• 他看到小女孩哭了，給人家送花，說明他知道用社交性質的行為去安慰別人。

這些都表明他具備共情能力和社交能力。

因此我的看法是：根據現有證據，不足以判斷孩子有自閉傾向。

但是謹慎起見，我建議她還是帶孩子去正規醫院評估一下。

推薦一些專業書籍和正規醫院

需要強調的是，雖然我是研究發展心理學的，對兒童發展過程中的種種情況具備一定的專業知識，但我並不是專門研究自閉症方面的專家，我對自閉症（孤獨症）的了解是非常淺薄和基礎的。

如果對於自閉症有進一步的、更專業的了解需求的朋友，我可以推薦一些專業書籍、正規醫院、科普公眾號給你們（以下所提及的書籍和機構與本人沒有任何利益關係，是我請教了我院專門研究自閉症的科研人員後總結建議的）：

專業書籍比如：

《自閉症》（《Autism》）

《孤獨症和相關溝通障礙兒童治療與教育》

《自閉症兒童社交遊戲訓練：給父母及訓練師的指南》

相關醫院比如：

• 北京大學第六醫院

• 復旦大學附屬兒科醫院

• 南京腦科醫院

• 中山大學附屬第三醫院

• 中南大學湘雅二醫院

有關自閉症科普的公眾號，「恩啟特教平臺」比較靠譜。

所以再次強調一下，我並不能對孩子作出任何醫療性質的診斷！我只能幫助家長朋友們了解一些相關的基本常識，來進行初步的判斷和排雷，辨別真偽「專家」。

自閉症譜系繁雜，情況複雜，想要進一步具體諮詢和確診的，一定要去正規的三甲醫院或者專科醫院！

早發現、早幹預非常重要，但要謹慎甄別，謹防詐騙

像我朋友這樣，對孩子的事情疑心重是好的，寧可緊張一點，不能忽視。只是！在緊張、重視的過程中，一定要注意甄別。像上述的那位**早教「專家」，說的很多話就有違常識，老實說我是不放心其業務水平的。所以，如果他們後續提出要求孩子去他們的有關「機構」進行「評估」「診斷」「康復」，千萬不要輕信。**一定要去正規醫院！

去正規醫院讓醫生對孩子進行當面觀察、提問、診斷，還有很多專業量表來幫助你測量和評估。（注意：當面的面診很重要，因為我們也遇到過不少家長，因為不相信自己的孩子有問題，拒絕面對現實，所以在描述症狀的時候，會不自覺地開始對孩子的行為自圓其說、對症狀進行美化、避重就輕。所以要讓專業醫生面對面地觀察孩子，才能得出更準確的結論。）

最後再扯遠一點，為什麼我說家長疑心病重一點也好，因為及早診斷才能及早幹預，儘量幫助孩子的生活往正軌上靠攏。

鹿sama此前還有一位朋友，也是當媽的細心，早早地就發現了孩子的異常——一歲時仍無法站立，在兒保做測試不過關；到三歲左右語言能力和同齡兒童差距越來越大，不會主動提出話題、無法維持或發散話題、僅能依靠刻板重複的短語進行簡單交談、糾纏於同一句話無法推進對話……等等。

但是她的家人一致反對就診——認為媽媽無中生有，小題大做，認為孩子的很多症狀都可以解釋得通，再長大一點肯定就好了。（這就是我說的，很多家長容易有這種心理，拒絕面對現實，會對孩子的症狀自行美化、自圓其說，自己騙自己說孩子沒問題。）

最終這位媽媽還是在鹿sama的勸說之下瞞著家人悄悄帶孩子去北大六院做了診斷，發現孩子達到了某個孤獨症譜系的臨界值。對於這種處於邊緣狀態的患兒而言，早發現、早治療、早幹預，在正規專業機構的康復訓練下，是有可能達到相對正常上學、相對正常生活的治療目標的（注意，說痊癒也是不現實的。如果有機構跟你吹噓能痊癒，那基本也是騙人的）。幸虧這位媽媽的細心和堅持，孩子才可以說是不幸中的萬幸。

所以，如果對自己的孩子有這方面的懷疑，請不要在網上自己對號入座，更不要聽來路不明的「機構」或者「醫院」張口就來。一定要去專業的、正規的醫院和康復機構儘早進行確診，以免耽誤了幹預的最佳時期。❖

延伸閱讀：

公眾號：Dr昕理學

作者：北京大學心理與認知科學學院副教授、博士生導師    張昕

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