化療引併發症患者死亡 醫院無過錯自願補償

2013-07-31 09:54:47

　    　　家住廣西西林縣西平鄉者革村的黃玉患侵蝕性葡萄胎，醫院對其使用5-FU化療藥後引發併發症並致死亡。後患者家屬、醫院發生糾紛。7月30日，廣西百色市中級人民法院調解審結了該起醫療損害責任糾紛案，醫院雖無過錯，但自願補償死者家屬25000元。

　　該案的一審法院廣西百色市右江區人民法院審理查明，2012年1月16日，患者黃玉因葡萄胎清宮術後1月餘，檢查血HCG升高，到被告右江民族醫學院附屬醫院（以下簡稱右醫附院）婦科治療。同年1月17日，主治醫師檢查後診斷黃玉患滋養細胞腫瘤，建議化療，並將病情、診療計劃，以及治療過程可能發生的毒性反應可致死亡的醫療風險詳盡告知患者，患者表示理解和同意。後醫生對黃玉使用5-FU化療。1月31日，經黃玉家屬同意，將黃玉轉入腫瘤科住院。2月1日，主治醫師查體後認為，患者診斷侵蝕性葡萄胎術後化療明確，予5-FU單藥治療後出現骨髓抑制、嚴重黏膜腸道反應。2月2日，主治醫師查看病人分析指出：患者診斷侵蝕性葡萄胎術後化療後明確，患者予5-FU連續化療後出現IV度骨髓抑制，以及嚴重口腔黏膜、胃腸道反應。由於患者出現嚴重化療不良反應，病情較重，需將病情充分告知患者及家屬，下病重通知，嚴密觀察病情。患者侵蝕性葡萄胎亦稱惡性葡萄胎有明顯侵蝕性及轉移性，首選一線化療-氟尿嘧啶，治療上無原則錯誤，現出現化療後引起的IV度骨髓抑制，以及嚴重口腔黏膜、胃腸道反應，屬氟尿嘧啶化療後不良反應，屬個體差異。2012年2月10日1時20許，患者家屬訴患者呼吸困難，在副主任醫師指導下給予搶救。醫師將病情告知患者家屬，建議其將轉ICU治療，但患者家屬不同意轉ICU。醫院要求患者丈夫籤字「不同意轉ICU」，遭到拒絕，下書面病危通知書要求患者丈夫籤字亦遭到拒絕。醫生繼續對患者進行搶救並密切觀察病情變化。2月10日6時零5分，醫院宣告黃玉臨床死亡。後黃玉的女兒李明麗將醫院告上法院，請求賠償其損失201462.52元。

　　2012年12月28日，廣西金桂司法鑑定中心作出鑑定，黃玉的死亡符合使用5-FU化療藥後的併發症所致。醫院對其診斷為「侵蝕性葡萄胎」並使用5-FU單藥化療及患者出現嚴重骨髓抑制等毒副反應後採取的治療搶救措施未違反醫療行為規範。但醫方在觀察病情方面存在不足、在處理抗腫瘤藥引發的口腔潰瘍毒副反應過程中措施欠規範，存在一定過錯，但與患者死亡後果無直接因果關係。

　　右江區法院一審認為，黃玉的死亡符合使用5-FU化療藥後的併發症所致，而該併發症從醫院提供的化療同意書充分證實，醫院的醫務人員在給患者化療前，已將化療後可能發生的毒性反應即骨髓抑制嚴重等併發症可致死亡的醫療風險詳盡告知黃玉本人，其表示理解，並自願籤署手術同意書，說明醫院已認真履行風險告知義務。醫院對黃玉診斷為「侵蝕性葡萄胎」並使用5-FU單藥化療及患者出現嚴重骨髓抑制等毒副反應後採取的治療搶救措施並未違反醫療行為規範。雖然醫院在處理抗腫瘤藥品引發的口腔潰瘍毒副反應措施欠佳，存在一定過錯，但該過錯與黃玉的死亡後果無直接的因果關係。故醫院不應承擔賠償責任。遂一審判決駁回原告李明麗的訴訟請求。

　　李明麗不服上訴。百色市中級人民法院在二審中經過多次調解，雙方最終達成了調解協議，由醫院自願一次性補償李明麗損失25000元。