佳文分享|2020 新生兒復甦(NRP)指南更新

2020-12-22 騰訊網

自從1987年新生兒復甦（Neonatal Resuscitation Program, NRP）項目在美國建立以來，至今已經有30多年了。該項目起初是由美國兒科協會（American Academy of Pediatrics, AAP）和美國心臟協會（American Heart Association, AHA）聯合創立，2000年加入了國際復甦聯絡委員會 （International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR）。在美國，每一個和產科打交道的醫護工作者，包括醫生（兒科、產科、麻醉科）、護士（兒科、產科、麻醉科）、呼吸治療師等等，都需要受到NRP訓練和認證，且每2年重新認證一次，確保醫護人員在新生兒復甦上保持知識上的更新和技術上的優勢。NRP基本上每5-6年就會更新版本，由上述三大專業組織聯合出版NRP指南更新，現在我們所依據的是2015年的第7版本。今年2020年10月21日第8版本的NRP被推出。我們就一起來看看，第8版本有哪些新內容，和5年前的第7版本有哪些不同，有哪些地方需要我們在執業中改進。

重申和強調

第8版本延續了以前一貫強調的『正壓通氣』這一概念，『正壓通氣』被再次重申。如果說從新生兒復甦中指出一個最重要的知識點，那絕對是『正壓通氣』。

氧氣濃度的使用：對於足月兒和晚期早產兒（34 0/7~36 6/7周），21%（空氣氧濃度）仍然是被推薦為起始復甦的氧濃度；對於早產兒（≤33 6/7周），則推薦使用21~30%氧濃度。根據脈搏血氧儀顯示的血氧飽和度來調整氧氣濃度的使用。

第7版本對於胎糞汙染的新生兒，無論是有活力或者活力低者都不推薦常規氣管吸引。這一概念在2015年被推出時是受到爭議最大的一個論點。過去5年的時間裡，更多文獻數據的發表有利地支持了該論點，因此在第8版本被再次重申。

強調了維持正常體溫的重要性，強調儘早與母親皮膚接觸（袋鼠式護理），以促進親子紐帶聯繫的建立，母乳餵養。

團隊建設的重要性，強調預期、準備、簡報和匯報等一系列過程。

改進或變化

NRP復甦流程表的樣貌有一些小小不同，但其主要知識點和流程沒有改變。

美國2015年新生兒復甦流程表（第七版）

美國2020年新生兒復甦流程表（第八版）

指南裡專門增加了一段「10大知識點」段落，以更好地對NRP內容進行總結。

推出了一項質量改進項目（Resuscitation Quality Improvement）專注於正壓通氣。

延遲臍帶結紮在2015年被初次提出，第8版本對這一操作進行了重申。強調了對足月兒和早產兒，在沒有禁忌證的情況下，延遲臍帶結紮應為常規操作。不同之處在於：對於早產兒（

強調腎上腺素經靜脈給藥的有效性遠遠優於氣管給藥。

第7版本指出：如果Apgar評分在10分鐘為0時，應考慮終止復甦。在第8版本中， 對用詞說法進行了修改，不再強調具體的Apgar分數和時間，而是提出如果有效復甦已經進行了20分鐘後心率仍為0，應考慮停止復甦。

總的來說，第8版本並沒有知識點的巨大改動或者更新，更多的是對第7版本的強調和支持。第8版本將於2021年6月份正式替代第7版本。

中文引用｜榮琦. 致產房｜2020 新生兒復甦(NRP)指南更新. J NPLD-GHI. 2020 Nov 11;8(5):11.

英文引用｜Rong Q. Introducing the 2020 Neonatal Resuscitation Program. J NPLD-GHI. 2020 Nov 11;8(5):11.

作者：榮琦 無痛分娩中國行

來源：無痛分娩中國行

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責任編輯：顧小葉

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