她凌晨生出8斤的孩子，會陰卻裂傷嚴重，產科醫生：3招預防裂傷

凌晨六點，產房外的太陽已悄悄爬起，散落在窗戶上星星點點，街道上也開始有了生活氣息，汽車的鳴笛聲、菜攤上的吆喝聲、路過的笑聲……仿佛新的一天，都充滿了生機盎然。可產房內的我們還在「戰鬥」，燈火通明，這個黑夜還沒過去，她依然在使勁用力，我們在給她加油鼓勁。

她是凌晨三點半住院的準媽媽，當時我剛上手術室準備做剖宮產術，給她檢查的是產房助產師，電話匯報情況是：一胎，41周，胎心正常，宮口擴張1公分，讓我安心做完手術再來看她。

等手術結束已四點四十分，去待產室看她，已經痛得「哇哇哇」大喊了，趕緊給她進行了檢查，宮口擴張6公分，看肚型及摸胎頭，估算這胎兒較大，至少有8斤重，而且她下面看起來及感覺明顯是生過孩子，並不是「傳說中」的一胎。經過嚴查，原來在她20歲那時，她為前男友生過一個孩子，出生體重5.8斤，但因為感情不合分手了，孩子由男方撫養。現除了她丈夫知道這個情況外，其他家屬不知道，她希望我們為她保密。

了解情況後，我們緊急將她推進產房，但考慮胎兒過大，建議她做手術結束妊娠，因為巨大兒陰道試產，可能會因為生不出來而剖，也可能會發生嚴重的陰道裂傷，或者胎兒出生後因為窒息需要搶救等風險。最後，她和家屬都表示願意承擔這些風險，堅決拒絕手術，要求順產。

我們留她老公在產房陪產，讓其他家屬在產房外等待。五點那時宮口開全，但胎頭比較高，只能讓她反覆用力：蹬腳、提水動作、頭部微抬、吸氣憋氣呼氣。可由於胎兒過大，用力的時間比普通的經產婦要長，會陰也漸漸水腫。儘管我們做好了會陰側剪及保護會陰的準備，終於在六點十二分順利娩出一活男嬰，重約8斤，但會陰裂傷嚴重，已達三度！

綜上所述，造成她會陰嚴重裂傷的因素有兩個：胎兒過大、會陰水腫導致陰道組織彈性差。

其實，在順產過程中，會陰裂傷是比較常見的情況，但多數是輕度裂傷，很少會像她一樣裂傷嚴重，直接裂到肛門括約肌。若縫合不好，很容易導致排便失禁、或影響她以後的夫妻生活。這也是為什麼準媽媽們都懼怕生孩子的原因之一啊，除了宮縮痛還有這裂傷痛、縫合痛！

為什麼順產時會 「會陰裂傷」呢？

小小的通道，大大的能力，但它有時也會很脆弱。還沒生過孩子的人很難想像，這陰道出口就如筷子般大小，胎寶寶的頭卻比飯碗還大，到底是怎麼通過呢？這功勞可要歸於準媽媽的體內激素，隨著孕周增長，準媽媽的生產通道，如宮頸、陰道、外陰受到激素的刺激，會逐漸變得柔軟而富有彈性。在分娩時，這些通道便可擴張到原來數十倍的寬度，讓胎寶寶順利通過出生。

正常情況下，如果準媽媽的產道、會陰彈性好的話，順產時往往不會裂傷。但如果準媽媽的產道彈性差、胎頭很大、或者胎兒出來的速度過急過快，產道還來不及充分擴張時胎兒就出來，那很有可能就會導致陰道、會陰和肛門括約肌的撕裂。

會陰裂傷有輕重之分

在臨床上，我們會根據裂傷程度，分為四個等級：

I度會陰裂傷：會陰部皮膚及陰道入口黏膜裂傷，少量出血。

Ⅱ度會陰裂傷：會陰部皮膚、陰道黏膜及肌肉層裂傷，雖解剖結構難於辨認，但肛門括約肌是完整的，出血量較多。

Ⅲ度會陰裂傷：會陰部皮膚、陰道黏膜及肌肉層裂傷、肛門括約肌完全裂傷，但直腸黏膜尚完整，出血量多。

Ⅳ度會陰裂傷：指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴重，但出血量可不多。

對於一般的I度、Ⅱ度輕度裂傷，經過縫合後及產後注意衛生，會完全恢復；而如果是Ⅲ度、Ⅳ度重度裂傷，縫合的難度比較大，需要重新構建解剖結構，恢復的時間相對來說就比較長，縫合後也有可能會出現陰道直腸瘻的併發症需要進行第二次手術縫合。

但準媽媽們放心，為了避免你在生產時出現嚴重裂傷，我們醫護人員會盡力保護好你的會陰，也會採取措施，如提前進行側剪，預防撕裂嚴重。

準媽媽該如何預防會陰裂傷的發生呢？

1、孕期控制胎兒體重

在我們傳統的觀念中，胎寶寶出生時體重越重越健康，就如前面案例中的她，為了讓寶寶長體重，她每天逼自己吃下兩個雞蛋，一杯牛奶，三餐供應肉類，少量進食蔬菜水果。沒想到，生的時候卻受累了，使勁全力把寶寶生出來，自己卻裂傷嚴重！所以，準媽媽孕期一定要均衡飲食，在醫生的指導下合理控制胎兒體重增長。

2、增加會陰肌肉彈性

會陰肌肉有彈性，可塑性就強，生產時發生撕裂的情況也會減少。準媽媽可在孕期多進行憋尿動作，即在無尿欲感時進行憋尿，鍛鍊盆底肌肉，提高彈性。到了孕晚期，也可用精油或茶油按摩會陰部，注意動作宜輕柔。

3、分娩時配合醫護人員的指導用力

分娩時都會有醫生或助產士陪護，教你何時用力，該怎麼用力。如果用力不當，只會是浪費體力，還會造成宮頸或會陰水腫，往往會增加會陰裂傷、會陰側剪和剖宮產的風險。所以，準媽媽們在分娩時一定要配合醫護人員的指導用力。

生一個健康的孩子本就不容易，讓準媽媽受盡了孕期的早孕反應、腰酸背痛、腿抽筋、失眠等煎熬，終於等來了瓜熟蒂落的一天，還要被宮縮痛、撕裂痛、縫合痛折磨。所以，為了分娩時可以少受點痛苦，準媽媽們可要記住曾醫生說的三個預防會陰裂傷的秘笈哦，願你順利生出寶寶後會陰仍完美無缺！