若有這些徵兆，得找心理專家診斷！關於焦慮，切不可忽視

星球君今天為大家約請了國家認證心理諮詢師、EAP運營師 劉志鋼，為各位從專業的角度深入淺出聊聊關於焦慮那些事。

關於什麼是焦慮情緒和焦慮症的區別，這只是臨床診斷上疾病程度上的不同，是精神科醫生給出的診斷，尤其是隨著2013年DSM-5（精神障礙診斷與統計手冊）的出現。簡言之，為了弄清焦慮情緒和焦慮症的區別，我們還是先來談談焦慮的定義。

焦慮（anxiety）是一種情緒狀態，它與恐懼一樣都具有動機性後果。焦慮和恐懼這兩個名詞，都來自日常生活語言和文學語言。因此許多心理學家認為他們至今還缺乏科學的準確性。一般說，在心理學家中，通常把有明確對象的不安、擔心和憂慮，稱為恐懼，而沒有明確對象的恐懼，就是焦慮，因此焦慮是根本找不到任何對象的恐懼。由此可見，焦慮這種情緒狀態是恐懼的一種特定類別。

焦慮，雖然缺乏對象，但仍有動機性後果。從廣義的社會意義來看，焦慮的動機效應也是甚為明顯的，焦慮狀態與恐懼同樣都是不快的感覺，同時也會產生從緊張中解脫出來的意圖和行為。在文明社會中，人們的一舉一動、所作所為都要與社會的要求相符合（或大致符合），只有這樣人才能心安理得，並感到有所保證。因此許多心理學家認為安心與保證的對立面就是焦慮狀態。

法律的要求和社會道德的規範，都使人們按照社會標準行事。滿足社會的標準、符合社會的要求就能解脫焦慮，因此焦慮使人們的行為遵守社會準則，按照這種觀點反社會的行為則是無焦慮的人所為的。

筆者曾經試圖探討過，當一個嬰兒剛出生後，尤其在1——2歲有自我意識後，（沒有相關的經驗時）當幼兒需要走過一片黑黑的街道時，是焦慮狀態先出現還是恐懼狀態先出現呢，其實區別焦慮和恐懼誰先出現並不重要，重要是讓我們學會區分什麼是恐懼、什麼是焦慮。

當成人告訴幼兒這條黑黑的街道會有狗或者貓躥出來，嚇我們一跳時，幼兒可能會產生怕貓（或者狗）的恐懼體驗，那麼焦慮的經驗也可能隨之而來（不知道貓或狗會不會躥出來）。當然這些實驗需要固定許多條件，並只是一個設想，並沒有進行臨床試驗（需要符合倫理標準），才能得出科學的結論。

上面這個例子，更好的說明了什麼是焦慮（尤其和恐懼相區分），一言以蔽之，怕貓（或者狗）就是恐懼（不恐懼則是另外一種狀態。），擔心貓（或者狗）躥不出來就是焦慮。

焦慮，在神經症及精神病中都可出現，正常人也有焦慮的體驗。焦慮問題是變態心理學的核心問題之一，也是重要的基礎問題之一。幾乎所有的心理問題都包含焦慮。焦慮與恐懼的區別在於有無對象，這在上面的例子中已經提到。

下面我們來探討一下什麼是正常的焦慮和異常的焦慮。它們的區別在於：

1. 體驗的持續時間長短及程度的深淺，正常焦慮持續時間較短，程度較淺。

2. 教育產生及消失的條件，正常焦慮的原因，治療者的分析和解釋可以弄得比較清楚，異常焦慮得找不到真實的原因。（或者說焦慮的當事人的心理衝突處在變形期）

3. 正常焦慮可以被某些活動所代替，某些活動也能減輕異常焦慮，但消減後又復現，來去突然。正常焦慮在得到安慰及鼓勵，原諒及寬恕後就心情平靜了。異常焦慮，也有安慰和鼓勵的需要，但由此並不能消除異常焦慮。

我們通過上面3點，可以看出某些差別，但上述這些通過特徵的區分，實際上是不甚嚴格的。

按上面的區分描述，焦慮情緒屬於正常的焦慮，異常的焦慮屬於焦慮症，但是按照人本主義的觀點，「正常」「異常」的字眼，似乎有貶義的味道，誰又能說自己考試焦慮緊張過了度是焦慮症呢？

焦慮有兩大類別，特質焦慮及（trait anxiety）及狀態焦慮。

焦慮表現在人格中的一般概況就是特質焦慮。（例如A型人格），焦慮在人們所處特定情境所產生的專門的反應狀態就稱為狀態焦慮。

焦慮還有其他分型，比如上面說的狀態焦慮也可以稱為情境性焦慮、（臨時面臨某個焦慮或緊張的情境，比如、高考、公務員考試等，不考試，這些焦慮和緊張可能就不會產生了！）

一提到「焦慮」（anxiety）了解不多的人第一反應往往是，焦慮和一般著急有什麼區別。這個問題問的非常到位，正是「現象譜」要回答的問題。

如果按焦慮輕重畫成一個連續譜，一端是嚴重的症狀性焦慮，另一端是無焦慮狀態，普通人的著急位於中間。

作為一個精神症狀，焦慮是痛苦的，也顯著妨礙心理或社會功能，焦慮症狀主要有主觀體驗和客觀表現兩方面。

1. 焦慮心情：典型的焦慮症狀，患者體驗到的是沒有明確對象和具體內容的恐懼，病人整天惶恐不安、提心弔膽，總感到似乎大難就要臨頭或危險迫在眉睫，但病人也知道，實際上並不存在真正的危險或威脅，卻不知道為什麼如此不安。

2. 客觀表現：分兩種，其一是運動性不安。例如：病人閉眼向前平伸雙臂，可見手指對稱性輕微震顫，肌肉緊張使病人感到頭緊頭脹，後頸部發僵不適甚至疼痛，四肢腰背酸疼也常見，嚴重者坐立不安，不時有小動作。如搔首搓手等。甚至來回走動，一刻也不能靜坐。另一種客觀表現是自主神經功能紊亂，尤其是交感功能亢進的各種症狀，如口乾、顏面一陣陣發紅髮白、出汗、心悸、呼吸急促、窒息感、胸部發悶、食欲不振、便秘或腹瀉、腹脹、尿頻尿急、易昏倒等。

與一般的著急相比，焦慮症不僅症狀嚴重而持久，而且它的性質特殊。這就是他脫離了引起「著急」的生活事件，不僅程度上遠遠超出一般的焦急反應（擔心——過分擔心——恐懼）。而且「引起」焦慮的事件微不足道，甚至捕風捉影（蹭破皮、甚至沒有破，只是表皮發紅，也擔心破傷風、擔心送命。）這時，與其說某個不值得的小事引起焦慮，不如說焦慮情緒在尋找一個理由牽強的出口。極端情況下，焦慮在病人的觀念上，不與任何確定的生活事件或處境相聯繫，因此稱之為自由浮動性焦慮（free-floating anxiety）或無名焦慮。

焦慮障礙，除了上面描述的慢性焦慮的特徵性表現外，還有以急性焦慮發作為主要特徵的驚恐障礙。（詳情請參考相關診斷標準）

疑病症患者的焦慮集中於自己的身體和疾病，而焦慮症者的焦慮是彌散的，但兩者的混合狀態並不少見，即 既有疑病性焦慮，也有無名焦慮。

還有一種特殊的焦慮表現，針對曾經的創傷性體驗（如遭遇火災、地震等），可怕的創傷性體驗，反覆的闖入，伴有明顯的焦慮和迴避，可以看作一種創傷後延遲的焦慮反應（創傷後應激障礙）

焦慮病人的內心體驗是各式各樣的，預期性（anticipatory）焦慮體驗；廣泛性（generalized）焦慮體驗，即在多種處境下或事無論大小都感到焦慮；自由浮動（free-floating）或無名焦慮；焦慮具有壓倒一切的（overwhelming）性質，以致病人除焦慮外，幾乎什麼思想都沒有，什麼也聽不進去，什麼也看不進去，甚至連電視看了一陣子也不知所云；急性加劇的形式叫驚恐發作；慢性持續的和較輕的形式體現為煩躁，經常著急也不知為了什麼，容易發怒等。

現在給大家介紹兩個案例，一個是心理諮詢門診案例，另一個是心理熱線電話諮詢，有助於說明焦慮的診斷、區分什麼焦慮和其他心理問題診斷的目的。

第一個案例來自心理諮詢門診，一位23歲的女性被北京某大醫院的心理門診診斷為強迫症，最後通過詢問為醫源性問題，當事人並沒有強迫性相關的問題，通過面對面交談，筆者並沒有發現當事人有特別明顯的強迫症的症狀，反而通過號脈，發現當事人心跳90+，手腳冰涼，又發現當事人說話嘴唇哆嗦，說話緊張，最後判斷當事人不是單單是強迫症的問題，而是以焦慮症為主的心理問題，最後通過醫院的例行身體檢查，沒有發現軀體問題，遂服用醫院開具的抗焦慮藥而症狀自行緩解。這個案例充分說明了重視焦慮的作用。

第二個案例來自心理熱線電話諮詢，來電者是一位剛退休的女性，年齡大約在50多歲的樣子，諮詢主訴問題是情感問題，來電者剛剛退休在家，本來就有退休綜合症的相關症狀，心情十分抑鬱，老公在自己退休的當年就因為患癌症去世了。使得自己變得更加消沉。遂去醫院看病，被醫院診斷為抑鬱症，但是來電者對醫院的診斷表示懷疑，就找了個經驗豐富的老中醫，開具了中藥進行治療，但是還是不放心，遂打電話到心理熱線，筆者通過交談，發現來電者說話語速偏快，聲音顫抖，通過了解過往經歷，得知來電者童年經歷悲慘，有很大的創傷，造成現在的情況，遂告知來電者應該服用抗焦慮的藥，而停用抗抑鬱藥，原因是什麼呢，我們通過查找DSM-4等相關的診斷手冊會發現，當事人重要親人的喪失，不能歸類在抑鬱症的診斷標準裡。原因很簡單，哪個正常人親人離世而不痛苦和抑鬱呢！來電者抑鬱成分可能來自於退休後人際關係的喪失帶來的情緒體驗，但不能因為親人離世而判斷為抑鬱症。（精神疾病當事人因親人離世而感到快樂，臨床上稱情感倒錯，不在討論範圍內）。通過這個例子，我們應該看到重視焦慮的意義，也應該看到區分焦慮和抑鬱的意義，還是那句話，臨床上焦慮的比抑鬱的要多，當然焦慮和抑鬱的共病（焦慮和抑鬱和其他疾病一同出現）的也非常多，但是如果隨便把抑鬱診斷為焦慮，恐怕就要耽誤事了。