作者: 曹劍(南京醫科大學附屬婦產醫院)
很多女性朋友在查出子宮肌瘤之後，很納悶：為什麼肚子裡長了「瘤子」自己摸不到，也沒有任何感覺？
那麼，出現腹痛或腹部包塊，就一定是子宮肌瘤嗎？
本文就重點聊聊：子宮肌瘤和「肚子上」的這些事兒！
一、子宮肌瘤不一定摸到腹部包塊
子宮位於盆腔深部，子宮肌瘤出現早期，瘤體較小，腹部摸不到腫塊。
當肌瘤逐漸增大，使子宮超過妊娠 3 個月大小時，才能在腹部摸到腫塊，肌瘤巨大時還可能會脫出陰道。
早期肌瘤較小時，您可以清晨平臥在床上，放鬆腹部，用手按壓下腹部確認是否有腫塊。
腹部包塊也可能出現於以下情況：
懷孕：育齡期女性、圍絕經期婦女懷孕，但存在月經周期不規則的，以及早孕期仍有周期性子宮出血者，均有可能誤診為子宮肌瘤。
卵巢腫瘤：惡性卵巢腫瘤早期亦無症狀，但生長迅速，轉移較快，當出現腹脹、腹部增大、厭食、噁心、嘔吐或大便困難等症狀時，往往已屬病變晚期。腹部檢查一般也可摸到包塊。
子宮腺肌症：引起子宮增大，常常伴有進行性加重的痛經，質硬且有壓痛。
胃腸道腫瘤：可摸到包塊界限不清，邊緣不規則，常常有腹部脹痛不適，排氣或排便後疼痛緩解。
圖片來源：站酷海洛
· 附件炎性包塊：腫塊多為雙側性，位於子宮旁，與子宮有粘連時，壓痛明顯。慢性附件炎患者，多有不孕及下腹隱痛史，甚至出現反覆急性盆腔炎發作。急性附件炎症患者多有發熱、腹痛。
· 子宮惡性腫瘤：老年女性子宮增大，腹部摸到包塊，伴有不規則陰道流血，應考慮子宮內膜癌。
子宮增長迅速伴有腹痛及不規則陰道流血，可能為子宮肉瘤。
有生育或流產史，特別是有葡萄胎史，子宮增大且外形不規則，及不規則陰道流血時，應考慮妊娠滋養細胞腫瘤。
二、子宮肌瘤一般不產生疼痛症狀
但也有例外：
因血液循環不良或感染，造成的肌瘤變性或壞死。
帶蒂的漿膜下肌瘤發生蒂扭轉，宮底部巨大漿膜下肌瘤引起子宮扭轉時，可發生急腹痛。
黏膜下肌瘤脫出宮腔外時，也可引起腹痛。
合併其他盆腔疾病，如子宮腺肌症、子宮內膜異位症，也可出現疼痛。常表現為周期性、進行性加重的痛經，常伴有肛門墜脹感及性交痛。
少數黏膜下肌瘤可有痛經表現。
子宮後壁肌瘤（峽部或後壁）可引起下腹墜脹、便秘等症狀。
圖片來源：站酷海洛
三、女性出現腹痛，以下情況也需重視
卵巢腫瘤蒂扭轉：好發於蒂細長、體積中等大小、活動度良好、重心偏於一側的腫瘤（如畸胎瘤）。
常在突然改變體位時發生蒂扭轉。典型症狀是體位改變後，突發一側下腹劇痛，常伴噁心、嘔吐，甚至休克。
當蒂部自然復位或腫瘤完全壞死時，腹痛可減輕。
卵巢黃體破裂：絕大多數發生於月經後半周期，突發下腹部壓痛、反跳痛。
少數人出血量大，可引起噁心、嘔吐、下腹劇痛，甚至引起血壓下降、休克，危及生命。
異位妊娠：在流產或破裂前往往無明顯症狀，也可有停經、腹痛、少量陰道出血。破裂後表現為急性劇烈腹痛，反覆發作，陰道出血，腹腔內大量失血可導致休克。
卵巢巧克力囊腫破裂：症狀比較輕微時，通常會自行癒合。
嚴重時會引起急腹症，通常會出現持續性下腹劇烈疼痛，但沒有陰道異常出血，疼痛往往從一側開始，慢慢擴展至全下腹。
疼痛的劇烈程度也要超過其他婦科急腹症，極少出現休克，有的女性還會出現低熱。
圖片來源：站酷海洛
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