查處醫生吃回扣 不能只「就事論事」

這種「快打板子」的急就章，頗為符合一般公共事件的應急法則，在平息輿論上或有「立竿見影」之效，問題在於，這仍是一種「就事論事」的權宜之計。

這個平安夜，註定不會太平靜。一條央視新聞的「曝光」，讓醫生「吃回扣」問題再度被推到輿論中心。據報導，記者歷時8個月，調查了上海、湖南兩地的6家大型醫院，發現醫藥代表天天跑醫院，向醫生推銷藥品。只要患者購買了藥品，醫藥代表就能提成10%左右，而他們返給醫生的藥品回扣，比例高的達40%左右。

醫生「吃回扣」不是新鮮事，但滬湘兩地醫生「吃回扣」的新聞，仍在輿論場和醫生群體中引發討論。從輿論反饋看，義憤填膺的抨擊醫生者有之，委屈不已的捍衛醫生者亦有之，甚至割裂為涇渭分明的對立陣營。

媒體曝光後，國家衛計委表示，要嚴查「高藥價回扣」歪風。上海、湖南兩地衛計部門迅速展開調查，兩地已有4名醫生停職接受調查，涉及藥品則停止使用。紀檢部門也已介入，一場行風整頓即將火熱展開。

這種「快打板子」的急就章，頗為符合一般公共事件的應急法則，在平息輿論上或有「立竿見影」之效，問題在於，這仍是一種「就事論事」的權宜之計。就事論事，只能處理一時一事，卻不能改變整個行業生態。試問，醫生「吃回扣」，難道只限於滬湘兩地的6家大型醫院、4名醫生？醫生為什麼要「冒天下之大不韙」，「根子」又在哪裡？

很簡單，這個「根子」就是利益。從經濟學角度看，人的行為是由利益支配的，理性人知道自我利益所在，並在追求利益中實現潛在的帕累託效率。醫生「吃回扣」，自然也是一種逐利行為。處以「大棒」，固然是一種「震懾」，也能讓一些人「止步」，但只要獲利可能仍大於受罰風險，只要獲利途徑仍未被斬斷，只要自身價值仍沒有得到合理體現，「吃回扣」的亂象，就不可能真正在「終端」被清除。

因此，治理醫生「吃回扣」，既要建立覆蓋全行業的監督機制，針對「大處方」等線索「冒頭就打」，讓違法違紀者付出足夠的「經濟成本」；亦要上溯源頭，依法懲處不法勾結的「醫藥代表」等，斬斷「商業賄賂」的「利益鏈條」，杜絕尋利的路徑依賴。與此同時，更應正視和合理調整醫生收入。在公立醫院醫藥價格改革中，多地推行藥品「零加成」，或者大幅降低「藥佔比」，代之以提高醫療服務價格。問題是，在價格改革力度有限、財政補助沒有適度跟進的情況下，不少醫院「入不敷出」、利益受損，醫生「收入」未見明顯改善，這也在客觀上助推了「同流合汙」。

改革中的問題，須在改革中解決。明年，城市公立醫院綜合改革試點將全面推開，不妨將這次危機化為「破冰」的契機，打碎廣受詬病的「以藥補醫」機制，讓清正行風、優質服務、開放資源等更好地體現公益性。讓百姓獲益，亦讓醫生獲益。