中醫消化病健康
反流性食管炎，傷害的不止是食管
張璐說
胃腸
圖片來自於網絡
喉嚨疼怎麼和反流性食管炎有關?
反流性食管炎是一種什麼病?
有什麼危害?得了這病該怎麼治療?
張璐主任就這些問題進行詳細解答。
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您是否有反酸、燒心、食物反流到嘴裡的症狀?是否因為胸骨後不舒服反覆在心內科就診，而做了很多心臟檢查都沒發現問題?有沒有反覆的哮喘發作，而常規平喘的藥物控制不了症狀?這可能都與反流性食管炎有關。
反流性食管炎是由於胃內容物反流而引起不適症狀和(或)併發症的一種疾病。由於胃內容物中含有胃酸、膽汁以及各種消化酶，它們會對食管黏膜造成損傷，引起燒心、反流等症狀。流行病學調查顯示，我國反流性食管炎發生率由2002年的2.5%增加至 2005年的7.3%。
反流性食管炎的典型症狀為燒心和反流。少見或不典型症狀包括胸痛，上腹痛，上腹不適， 噯氣、腹脹，咽部異物感，吞咽痛、吞咽困難等。部分患者表現為胸骨後疼痛、哮喘、慢性咳嗽、 牙腐蝕、咽炎等，並因此就診於其他相關科室。嬰幼兒中還可出現吐奶、紫紺甚至窒息的嚴重症狀。
高危人群
「哪些人、哪些行為方式會招致胃食管反流病?」
肥胖者(尤其是腹部肥胖)、長期處於神經高度緊張、抑鬱、焦慮等狀態者，易得反流性食管炎;高脂、高糖飲食，吸菸、飲酒、進食辛辣刺激食物，會導致出現反流症狀;喜歡穿緊身褲會增加腹腔壓力，會加重反流症狀。
反流性食管炎近年在我國發病率有增長趨勢，最主要原因是因為很多人飲食過量、體重增加。進食高脂肪、高蛋白的食物越多，就越容易引發反流性食管炎;而多食用蔬菜的人群，反流性食管炎的發病率就較低。所以適當的、合理的進餐和運動，可以防止反流性食管炎的發生。
張璐主任說，老年人特別容易發生反流性食管炎，因為他們食管括約肌功能退化，較為鬆弛;另外他們有些不好的生活習慣也導致易患反流性食管炎，比如有些老年人喜歡在睡眠前喝兩杯牛奶，以幫助睡眠，喝完了以後就躺下睡覺;還有些老年人經常半夜起來喝水、吃藥，然後就躺下。這些習慣都不好，容易引起反流性食管炎。
人體胃的排空時間，一般在 2～ 3 個小時，所以建議臨睡前兩個小時不要吃東西，最好也不要喝水。另外，排便困難的老年人容易發生胃食管反流病，因此如果能緩解排便困難，也能減少反流性食管炎的發生。
Barrett''s 食管
反流性食管炎傷害的不止是食管。它除了有食管內的表現，如典型反流症候群、反流性胸痛症候群、反流性食管炎、反流性狹窄、Barrett''s 食管、食管腺癌等外，還有食管外表現，如反流性咳嗽症候群、反流性喉炎症候群、反流性哮喘症候群、反流性牙蝕症候群、咽炎、鼻竇炎、特發性肺纖維化、復發性中耳炎等。
鼻竇炎
最佳治療時機
「出現症狀，應該在什麼時機就醫?
咳嗽、胸痛等症狀不典型患者在求醫時應注意什麼，看哪個科合適? 」
如果患者燒心、反酸症狀發作非常頻繁，如每周大於 2~3 次的時候，應該去醫院看一看。張璐主任也建議，患者如果出現典型反酸、燒心、胸痛、食物反流症狀時，應及時到消化科就診。反流性食管炎需要醫生確診，要在醫生指導下治療。根據患者的情況，醫生會選擇不同的治療方式。
在食管癌高發地區的民眾，要特別注意，如有胃食管反流症狀，建議儘早去醫院診治，警惕發生食管癌。反流性食管炎由於症狀多種多樣，很容易被誤診。張璐主任說，患者的症狀表現不一樣，被誤診的疾病也就不一樣。其中以胸痛為首發症狀的患者特別容易被誤診，有的急性胸痛的患者，易被誤診為冠心病、心絞痛，很多患者是先去急診或心血管科就診。還有很多長期咳嗽的患者，病因可能是反流性食管炎，但是一直被當作一般的呼吸道疾病在呼吸科治療。很多咽炎也是由於反流性食管炎引起的。
張璐主任表示，患者也不必對反流性食管炎過於敏感，不能得了咳嗽不去呼吸科反而到消化科就診，患者還是應該先到呼吸科診治，畢竟因反流性食管炎引起的咳嗽只佔 5%~20%。但如果患者咳嗽找不到其他的原因時，應考慮是不是反流性食管炎，作進一步檢查，或者轉到消化科。還有咽炎患者做喉鏡檢查時如果發現聲帶上面的病變很輕，而聲帶下方炎症特別重時，就應考慮是不是有反流性食管炎。但這並不意味著咽炎患者都應該到消化科就診，因為這種情況不會超過1/3， 咽炎患者首先還是應該到耳鼻喉科就診。
當胸骨後疼痛排除了心、肺疾患後;當哮喘、慢性咳嗽等反覆發作，平喘等常規治療無效時;當慢性咽炎局部用藥無效時，應考慮反流性食管炎可能。
有效治療方法
「藥物治療，維持很重要 。
得了反流性食管炎該如何治療?
很多患者關注而又了解不多。
該病有沒有藥物可以治療，治療的效果如何，患者在治療中應該注意什麼……」
張璐主任說，反流性食管炎的治療要根據致病原因而採取不同的治療方法，如果是飲食導致的，那麼改善飲食習慣即可;如果是因為食管括約肌的問題，導致這道「門」關不上，就需要 修「門」。
對於普通老百姓來說，如果反酸、燒心反覆發作，第一件事是找到大夫，而不是隨意自己用藥、購買保健品。患者要信任醫生，用藥一定要遵醫囑。張璐主任說，反流性食管炎的治療目的包括緩解症狀、治癒食管炎、預防併發症、改善生活質量、防治復發5個方面。而藥物治療是目前治療反流性食管炎的主要措施。
目前反流性食管炎最主要的治療藥物是控制胃酸的藥物。這是為了使反流上來的胃內容物的酸性不要太強，減少它的腐蝕性，減少它對食管的刺激來達到治療目的。
西藥控制胃酸的藥主要是兩大類：第一類就是抗酸藥，有中和胃酸的作用，但是這類藥物往往作用時間非常短暫，只是在臨時控制症狀的時候有效，所以不作為常規的治療方法推 薦;第二類就是抑制胃酸分泌的藥。抑制胃酸分泌的藥又分兩類：一是H2受體拮抗劑，二是質子泵抑制劑。相對來說質子泵抑制劑抑酸效果更好、作用更強，目前控制胃酸方面推薦使用的一線治療藥物就是質子泵抑制劑(PPI)，例如奧美拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑、 蘭索拉唑等。其他還有輔助藥物包括促動力藥物，如嗎丁啉等。而部分患者存在食管黏膜糜爛、潰瘍時，則需加用黏膜保護劑。這種治療方法有個明顯特徵，停藥即復發，周而復始。
張璐主任說，一旦確診為反流性食管炎，就應規範治療，8周一療程，然後根據情況維持治療。反流性食管炎是一種慢性疾病，西藥停藥後半年的食管炎與症狀復發率分別約為 80%、90%，故經初始治療後，為控制症狀、預防併發症，通常需要採取維持治療，預防食管炎復發。還有間歇治療，即劑量不變，但延長用藥周期。反流性食管炎的治療要遵從醫囑，規範治療，不要自行停藥;要堅持長期治療，在複診時由醫生決定是否調整藥量。