傳染性非典型肺炎防治問答之一
一、概 述
1.什麼叫呼吸道傳染病？
凡是病原體從呼吸道侵入、經空氣傳播為主的傳染病為呼吸道傳染病。
呼吸道是人從鼻吸入氧氣和呼出二氧化碳的通道，它包括鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管、細支氣管、肺組織等。常將鼻、咽、喉叫上呼吸道，氣管、支氣管、細支氣管、肺組織等叫下呼吸道。上呼吸道由於接近外部，受各種病原體侵襲的機會較多。引起呼吸道傳染病的病原體較多，主要有幾大類：一是病毒。包括腺病毒、鼻病毒、流感病毒、人腸道病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒等。二是細菌。主要有肺炎鏈球菌、百日咳桿菌、白喉桿菌、腦膜炎雙球菌等。除此以外，支原體、衣原體等也是較常見的引起呼吸道傳染病的病原體。
2.什麼是肺炎？
肺炎（pneumonia）是由多種病原微生物（包括細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體等）及物理、化學、過敏等因素引起的肺部炎症，是一種常見病、多發病。
3.感染性肺炎的病因有哪些？
| 分 類 | 病 原 體 |
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| 需氧革蘭染色陽性球菌：如肺炎鏈球菌（肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌等 |
| 需氧革蘭染色陰性球菌：肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌屬、大腸埃希菌、變形桿菌等 | |
| 厭氧桿菌：如棒狀桿菌、梭狀桿菌等 | |
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| 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、禽流感病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、副流感病毒，漢坦病毒、亨德拉和尼巴病毒、冠狀病毒、Metapeumovirus |
| 支原體肺炎 | 肺炎支原體 |
| 衣原體肺炎 | 肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體 |
| 真菌性肺炎 | 白色念珠菌、曲菌、放線菌等 |
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| 立克次體（如Q熱立克次體）、弓形蟲（如鼠弓形蟲）、原蟲（如卡氏肺孢子蟲）、寄生蟲（如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲）、軍團菌等。 |
引起肺炎的病原體較多，因此肺炎病原學診斷仍然存在不少困難，耗費時間，且所費代價很高。在美國有約半數以上的臨床肺炎病例查不到病原體。
4.什麼是典型肺炎？
醫學上一般將主要由肺炎鏈球菌等常見細菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎稱為典型肺炎（typical pneumonia）。
5.典型性肺炎的主要病原是什麼？
典型性肺炎（細菌性肺炎）是最常見的肺炎，約佔肺炎的80％。由於社會人口老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升，雖然肺炎的發病率有一定下降，但其病原構成正在發生變化，肺炎仍然是威脅當今社會人群健康的重要疾病。我國肺炎在各種致死病因中佔第5位，WHO統計全球人口死因，急性呼吸道感染高居第2位。
6.典型肺炎的主要臨床特徵是什麼？
當多種因素損傷免疫防禦功能及人體免疫力時，病原菌直接抵達下呼吸道，孽生繁殖，引起肺泡毛細血管充血、水腫，肺泡內纖維蛋白滲出及細菌浸潤。臨床上出現發熱、咳嗽、氣促、肺浸潤、炎症體徵及X線改變等。病情嚴重者氣體交換亦有不同程度的障礙。除某些由葡萄球菌或革蘭染色陰性菌所致的壞死性病變外，肺炎治癒後多不遺留瘢痕，肺的結構與功能均可恢復如前。
7.什麼是非典型肺炎？其病原是什麼？
非典型肺炎是指支原體、衣原體、軍團菌、立克次體、病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。其臨床特點常為隱匿性起病，多為乾性咳嗽，偶見咯血，肺部聽診較少陽性體徵；X線胸片主要表現為間質性浸潤；其疾病過程通常較輕，患者很少因此而死亡。非典型肺炎的病原體主要包括肺炎支原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、軍團菌和貝氏立克次體（引起Q熱肺炎）、病毒或其他不明原因引起肺炎的病原體。非典型肺炎在概念上有欠準確和規範，仍應強調具體的病原學診斷。
8.什麼是傳染性非典型肺炎，其有什麼特徵？
傳染性非典型肺炎（本書以下簡稱為非典型肺炎，atypical pneumonia，AP）是指從2002年11月起，我國局部地區發生的、至今原因不明的、主要以近距離空氣飛沫和密切接觸傳播為主的呼吸道傳染病，臨床主要表現為肺炎，在家庭和醫院有顯著的聚集現象。該類"非典型肺炎"與已知的由肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌及常見的呼吸道病毒所致的非典型肺炎不同，其傳染性強，病情較重、進展快，危害大。
9.目前國內外初步判定的引起非典型肺炎流行的病原有哪些？
此次非典型肺炎疫情的病原目前尚未最終確定。
國內專家已排除了鼠疫、肺炭疽、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、軍團菌病等病原。
至今，國內外專家初步判定非典型肺炎的病原集中在冠狀病毒、衣原體樣顆粒等病原。國內專家在5例非典型肺炎患者身上所取的標本中發現有衣原體樣顆粒，而境外有專家認為可能是一種病毒，主要集中在冠狀病毒。現正在集中研究確證是否屬於冠狀病毒、衣原體等幾個重點病原。
10.引起不明原因疾病的病原是如何確定的？
儘管目前科技已經相當發達，但人們在未知世界面前，還相當弱小，人們對未知事物的認識能力尚有限，對未知病原的探索尚需要一個過程。這是對客觀世界認識的一個基本規律。要確定一個疾病的致病原，是相當複雜且需要時間的。
從不同非典型肺炎患者身上，可能分離出多種病原，甚至1個病人身上可分離出多種病原。那麼，如何確定某種病原是否是某種疾病的致病原？這是一個科學性較強的問題，通俗來說，如果在相應疾病患者中總能檢出該病原體；在其他疾病的患者中很少該病原體；能從相應疾病患者中分離到該病原體，傳過幾代的培養物能引起實驗動物患相同疾病；能從患該病動物中分離到相同病原體，這可以肯定地說它就是引起該病的病原體。但不是所有的傳染病都能滿足這些條件的。目前常用的確定病因的依據是需要有流行病學證據、臨床學證據、病原學證據。從多數病人身上分離出某種病原體，大多數患者患病後血清中產生針對性抗體（血清抗體恢復期比早期增長四倍，患病者的血清抗體明顯高於未發病者）。
11.非典型肺炎與其他國家或地區暴發的嚴重急性呼吸道綜合症（SARS）是否是一種疾病？
從世界衛生組織（WHO）專家與我國專家交流的信息看，非典型肺炎與SARS臨床表現是相似的，我國非典型肺炎病例診斷標準與世界衛生組織關於SARS的診斷標準是相似的。但至今尚無充分的實驗室證據表明我國的非典型肺炎與其他國家或地區的SARS是相同的病原體引起的。由於目前病原尚未確定，全球科學家正在進行病原學和流行病學等方面的研究工作。
12.什麼叫非典型肺炎暴發？
同一家庭或同一單位（如醫院內同一科室、學校內同一班級等可能有共同暴露因素的單位）在2周內發生2例或2例以上的疑似非典型肺炎病例，即稱之為非的典型肺炎暴發。13.什麼是輸入性非典型肺炎病例？
明確在其他地區感染或發病後通過陸地、海洋或航空運輸傳入，相對本地來說，稱為輸入性非典型肺炎病例。