後怕!2歲小男孩吃雞爪嗆入氣管,咳嗽十多天後才發現

2020-12-20 騰訊網

雞爪是很多人飯桌上常見的食物，不僅大人愛啃，連小孩子也喜歡吃。然而，讓2歲3個月大的小男孩依依（化名）想不到的是，一根1.5*0.5釐米的雞爪小關節竟會讓他危及生命。

近日，依依因食用雞爪時不小心誤吞雞爪小關節，導致氣道異物吸入，引發連續十天咳嗽、發熱現象，加重肺部阻塞情況，甚至有生命危險。

幸運的是，龍崗區婦幼保健院成功地為他開展了支氣管鏡下異物取出術，取出異物。據悉，這也是龍崗區開展首例支氣管鏡下兒童異物鉗取手術。目前，他恢復良好，正準備出院。

孩子咳嗽又發熱 醫生發現有蹊蹺

「患兒連續十多天，一直以咳嗽、發熱為主，病情未見好轉，被醫院兒科收治住院。入院後，進行了一系列詳細的檢查。其中給患兒拍胸片的檢查結果顯示：右中下肺局限性肺氣腫（阻塞性？）。」據該醫院住院部兒科副主任醫師黃從付介紹，當時正在值班醫師冼家明認為患兒如果僅是支氣管炎的話，胸片不應該提示有肺氣腫情況，出於職業醫師的警惕性，連續追問病史，特別是近期是否有異物嗆入史。在仔細詢問小患兒母親後，才知道孩子在8月19日吃雞爪時有過嗆咳的過程，家人以為拍拍孩子的背就沒有事。事後小朋友也沒有明顯的不舒服，因此沒太在意這個問題。

隨後，冼家明立即聯繫該住院總醫師巫斌說明情況，恰巧遇上廣州醫科大學附屬第一醫院（醫院柔性引才兒科陳德暉專家團隊）派遣的主治醫師吳上志在醫院坐診，正在兒科進行系列技術指導。巫斌立即與吳上志聯繫，吳上志了解詳細情況並讀片後，指示立即為患兒開展「胸部CT+三維重建」的檢查。

開通綠色通道 手術難度超乎尋常

胸部CT明確患者存在氣道異物吸入，由於依依的體位如果有改變，極有可能致異物移動而加重肺部阻塞情況，冼家明醫生立即叮囑家屬讓依依保持安靜，不要驚嚇患兒。與此同時，巫斌立即匯報住院部兒科副主任醫師黃從付、伍根峰後，緊急聯繫醫院手術室開通綠色通道。

「我們醫院已開展過200餘例的支氣管鏡檢查及灌洗術，技術儲備成熟，此次又有廣州醫科大學附屬第一醫院的專家進行技術指導支持，於是決定在全麻下行支氣管鏡異物取出術。」據黃從付介紹，此臺手術是醫院首次開展，為了保證依依的安全和手術的順利進行，醫院多科室進行聯合會診並給予相應後勤保障，並給予了最強的專家陣容支持。

「由於患兒年齡小，不能配合手術，只能採用全身麻醉。」負責此次手術操作的伍根峰介紹，當時情況風險大，難度高，小兒耐受缺氧能力差，稍有不慎將危及生命；同時此前醫院都未開展過此類手術，無手術經驗借鑑，麻醉風險非常高，這給所有醫務人員提出了一個巨大的難題。經過詳細討論研究，最終為依依制定出一套個體化麻醉的手術方案。

異物成功取出 竟然是雞爪小關節

當日下午5時許，小依依躺在了手術臺上，由吳上志親自指導，手術麻醉科沉著冷靜地為依依進行全麻後，伍根峰緩緩置入支氣管鏡。

「由於患兒年齡小、肺部空間非常狹窄，在管徑僅4毫米的軟鏡下進行異物鉗取，如同一個軟的夾子要在一定距離下精準地捉住牆壁上的蚊子。我們只能通過2毫米的孔道進行反覆調整，旋轉到合適角度才能找到異物，鉗取過程中異物容易再次滑落進入小氣道，導致小氣道堵塞更難鉗取。除了麻醉，這又是手術中的一道挑戰。」 伍根峰表示，由於雞爪小關節已在氣管裡10多天，其周圍有肉芽組織包裹，受到輕微的擦碰就會出血，再次給手術帶來了難度。

如此多的困難，在醫護人員的齊心協力、相互配合下，手術花費一個多小時，在氣管鏡的引導下，緩慢套取、收緊，確定牢牢鎖定異物後，輕輕拉出氣管……映入大家眼帘的一根1.5*0.5釐米的雞爪小關節，異物順利取出！所有人都鬆了一口氣。手術結束後，給小依依檢查氣道無異常。依依父母豎起大拇指連連稱讚，滿滿感激之情溢於言表。

如何預防小兒支氣管異物發生？

「如果發生異物吸入要立即將患兒送至有條件取氣管異物的醫院，在途中要注意儘量減少各種刺激，避免患兒哭鬧、咳嗽，保持安靜。」龍崗區婦幼保健院醫生伍根峰敬告廣大家長朋友們，在孩子進食的時候千萬不要挑逗孩子，一旦發現孩子嘴裡放有不該放的東西，應該婉言勸說的拿出，不要用指強行挖取，以免引起哭鬧而吸入氣管內；5歲以內的小孩兒應該避免接觸花生米、瓜子、豆類等帶核的食物；要對小孩進行正確的教育，不要養成口含物的習慣。

如果出現異物嗆入氣管的情況時，家長怎麼做？

1、可以採用「上腹部拍擠法」：（海姆立克式法）為其排出。只適用於1歲以上的兒童，注意操作的力度，可反覆5-10次，用力過猛或操作不當有導致腹腔和胸腔臟器損傷的風險。具體方法為：救護者站在受害者身後，從背後抱住其腹部，雙臂圍環其腰腹部，一手握拳，拳心向內按壓於受害人的肚臍和肋骨之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向裡向上擠壓，反覆實施，直至阻塞物吐出為止。

2、可採用「拍背法」，只適用於1歲以下的兒童，要注意頭低於軀體，可重複多次。具體方法為：倒提嬰幼兒兩腿，頭向下垂，同時輕拍背部，這樣可通過異物自身重力和嗆咳時胸腔內氣體的衝力，迫使異物向外咳出。如果無法排出，應立即將患兒送往醫院就診。

【撰文】黃詩妤

【通訊員】譚旭東

【作者】

【來源】 南方報業傳媒集團南方+客戶端

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