醫保合療辦公室成立於2012年7月,現有工作人員36人,正副主任各1人。主要承擔陝西省醫保、西安市醫保、異地醫保以及新農合的基本醫療保險政策落實和醫保結算服務管理工作。
主要職責:
1、貫徹執行國家、省市基本醫療保險和新農合政策,負責各項醫保新農合政策在醫院的宣傳工作,定期組織人員對臨床科室和相關科室進行醫保政策培訓。
2、協助院長與各級醫保經辦機構籤訂醫療服務協議。 協助主管院長了解國家醫保發展情況,及時提供院內院外醫保相關數據及醫院醫保管理狀況。
3、負責制訂醫院醫保管理辦法、規章制度和工作流程,並結合實際制定具體配套的醫保管理措施,杜絕違規及差錯失誤發生。
4、負責協調、指導和管理醫院醫保工作。做好監督、檢查和考核科室對醫療保險各項政策、制度的執行情況。
5、樹立「以病人為中心」的服務準則,嚴格按照各類醫保有關政策,做好參保患者的門診、住院審核和醫保結算工作,為參保患者提供優質高效服務。
6、認真接受各級醫保經辦機構的監督檢查,對存在的問題及時反饋並落實整改。
7、負責與各級醫保經辦機構的業務聯繫,認真完成醫保統籌費用的核算和結報工作。
亮點工作:
1、實現省內、跨省醫保異地就醫聯網結報工作
1)全面實現陝西省內各地市職工醫保異地就醫住院醫療費用聯網結報工作。
2)實現韓城市城鄉居民醫保異地就醫住院醫療費用聯網結報工作。
3)實現全國27個省市跨省職工醫保異地就醫住院醫療費用聯網結報工作。
4)全面實現陝西省內各區縣新農合異地就醫住院醫療費用聯網結報工作。
5)實現全國9個省份跨省新農合異地就醫住院醫療費用聯網結報工作。
2、優化醫保服務流程
1)在省內率先實現省市醫保社保卡具兼容和醫保網絡融合,提高工作效率,提升服務品質。
2) 省市醫保門診特檢項目實施智能化審核,簡化醫保門診、住院流程,方便醫保患者就醫。