溫馨提示
卓正醫療近期將推出一系列與慢性、急性咳嗽相關的科普文章，每周定時推送，敬請關注。
趙女士是一位30歲的職場人士，平時定期體檢，身體狀況良好。令她苦惱的是，自己近幾年每逢冬春季節就反覆咳嗽。從去年入冬，她又開始了新一輪的咳嗽，一直到今年春天還沒有好轉的跡象，咳得驚天動地。先是自己用了一輪頭孢，沒效果。去醫院看診，醫生說頭孢太弱，給她開了左氧氟沙星，並安慰她，左氧氟沙星抗感染作用很強，一般的細菌性肺炎都可以治好。然而，一周過去，左氧氟沙星也用完了，咳嗽依然沒有緩解。夜間和凌晨劇烈地乾咳，感覺肺都快咳出來了。掛了個特需門診繼續看診，趙女士只有一個訴求：快快治好！這次給她查了個血常規，白細胞和中性粒計數都不高，專家說這種長時間的乾咳，很可能是呼吸道的支原體感染，支原體感染血象不一定會有異常，但是支原體感染對阿奇黴素效果很好，於是處方了5天的阿奇黴素。但是，仍然無效，這下子趙女士就更費解了，換了三種抗生素，按醫生的話說，肺炎和支原體感染都該治好了，可是仍然咳到懷疑人生。
隨著醫學知識的普及，民眾醫學科學素養提高了，大家都明白了普通感冒「吃藥七天好，不吃藥一周好」的基本事實。但是，咳嗽時間一長，大家還是會比較心生疑惑：這到底是感染呢，還是感染呢？很多慢性咳嗽的患者常長期大量使用抗生素和鎮咳藥物，但收效甚微甚至產生諸多不良反應。
咳嗽小知識
其實，咳嗽，尤其是慢性咳嗽，是一個非常複雜的課題。在國內呼吸科門診中，以慢性咳嗽為症狀就診的患者，佔比約三分之一以上。咳嗽病因複雜且涉及面廣，事實上，不但是民眾對咳嗽的病因了解不多，甚至醫生在臨床診治中也常常覺得十分困難。正是基於以上事實，不論是美國、歐洲還是中國，都專門制定了咳嗽診斷和治療指南來指引並規範臨床咳嗽的診治。
我們根據症狀持續時間把咳嗽進行了分類，時間在3周以內的為急性咳嗽，時間3-8周為亞急性咳嗽，時間大於8周的為慢性咳嗽。前面提到的趙女士的例子，已經屬於慢性咳嗽的範疇了。國內慢性咳嗽患者以30-40年齡段最多，男女比例接近，而女性的咳嗽反射敏感性可能高於男性。
實際上，對大部分的慢性咳嗽患者而言，病因卻並不是感染，所以在治療中，抗生素並不是主要的治療措施。
抗生素濫用，首先讓患者承擔了本不需要承擔的潛在藥物不良反應的風險。更重要的是，如果在沒有細菌感染的情況下不恰當地使用了抗生素，或者在出現細菌感染時，如果未能一次性使用恰當的抗生素把細菌徹底殺滅，就會可能引起細菌基因的突變，突變後的細菌因為具有了抗性而不易殺滅，因此產生了耐藥性。
即使個體沒有濫用抗生素，也可能受到人群濫用抗生素而培養出來的耐藥菌的感染。當「超級細菌」（多耐或者全耐菌）步入人們視野時，濫用抗生素的苦果才剛剛開始顯現冰山的一角。據報導，我國每千人抗生素日使用量是英國的5.7倍，是美國的5.5倍，需要引起我們格外關注和重視。
說回慢性咳嗽的常見病因，最常見的四大病因分別是咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、上氣道咳嗽症候群和胃食管反流病，據慢性咳嗽病因全國多中心調查數據統計，其中前兩者約佔國內慢性咳嗽患者的50％，對於這常見的四種慢性咳嗽病因，抗生素治療都並不是主要的治療措施，甚至治療中根本不需要用到抗生素。
其他引起慢性咳嗽的病因，包括慢性支氣管炎、支氣管擴張症、毛細支氣管炎、感染後咳嗽、結核、肺部腫瘤、支氣管異物、藥物誘發的咳嗽等。急性咳嗽和亞急性咳嗽的病因又會有所不同。
本文開頭所說的這位趙女士後來進一步拍了胸片，診斷情況正常，後做了肺功能及支氣管激發試驗後，診斷了咳嗽變異性哮喘，給予支氣管舒張劑和糖皮質激素的複方製劑吸入治療後，咳嗽症狀緩解。至此，她才明白，原來這幾年來自己反覆在春冬季節出現咳嗽，並不是體質變差了反覆感染，而是因為哮喘的緣故。