這是番茄媽的第25篇原創母嬰營養文稿
每次我帶著強烈的使命感給準媽媽們科普一定要注意補鈣時，總會被一句話懟回來：
不是孕晚期就不能補了嗎？！孩子頭會變硬的，不好順產啊！
這話咋一聽貌似有點道理，但是事實遠沒有大家假象的這麼簡單。
先擺出我的觀點，再來慢慢解釋：
1.孕中期，孕晚期，哺乳期，都需要比正常成人更多的鈣（正常成人鈣需要量是800mg，而這三個時期的女性需要1000mg）。所以，孕晚期不但不能停，而且尤其要更加重視！
2. 至於補鈣多了寶寶出生時頭會比較硬，不好順產，這擔心真的沒必要。如果想要擔心這點，那得是媽媽補鈣補到得高鈣血症的程度（即使是這程度離寶寶鈣過量還有距離呢），而想要補到這個水平還真挺難的呢！
★ 孕晚期不補鈣，既坑娃又坑自己！★
28周—40周，是孕晚期。這個時期的特點是胎兒瘋長。我記得自己那段時間孕檢體重基本一周1斤的速度增加，這增加的體重主要是胎兒在長個。
我們看整個孕期的胎兒體重變化圖就會發現，孕晚期胎兒體重大概是孕中期胎兒體重的10倍。
而隨著胎兒體重的增加，對鈣的需要量也在大幅飆升，從孕早期的7mg/d，到中期的110mg/d，再到孕晚期的350mg/d。胎兒對鈣的渴望越來越濃，而準媽媽不想補了？這不是妥妥的坑娃沒商量嘛！
要知道一個成熟的胎兒從母體內獲得30g的鈣才能保證骨骼牙齒的生長發育需要，而這其中80%以上的鈣都是在中晚期由媽媽提供的。
此外，孕媽媽們還有一件未雨綢繆的事是在孕晚期完成的--為了分泌乳汁做最好的營養儲備。雖然乳汁中的鈣含量比牛奶中的要低一些，但是滿足6個月內寶寶生長所需的鈣還是沒問題的。這也是晚期鈣需求巨大的一方面因素。
如果準媽媽孕晚期害怕補鈣，短時間內看不出來什麼，這是因為體內的血鈣濃度一旦降低，會促使促甲狀旁腺激素合成和分泌增加，從而加速母體骨骼和牙齒中鈣鹽的溶出，維持正常的血鈣濃度，滿足胎兒的需要。
但是總這樣虧空時間久了，孕媽媽會發生小腿抽筋或手足抽搐。身邊很多孕媽，無一例外的都出現腿抽筋的問題。這種情況如果再不採取措施，不但自己落下一身腰酸背痛腿抽筋的毛病，甚者會得骨質軟化症，而且胎兒也會發生先天性佝僂病。
★ 孕晚期補了鈣，寶寶頭真的會變硬嗎？★
事實是，補與不補，胎兒在孕晚期都要經歷骨礦化的過程，這和補充的那點鈣沒有太大關係。
骨礦化是指無機礦物質沉積於骨的有機基質中，使鈣和磷形成羥基磷灰石，並和有機質鰲合形成骨質的生化過程。
（圖片來源：https://cn.bing.com/images）
也就是說，胎兒骨骼從軟到硬的這個過程主要是孕晚期形成的。而這個骨礦化的過程受到很多激素水平的調節，還有很多條件，比如，胎兒在媽媽肚子中拳打腳踢子宮壁，這種活動也可以刺激骨的生長發育。
有人說：那如果鈣補過量了，豈不是骨鈣就多了，這樣骨骼豈不是更加硬了？
先不說，鈣補過量這個事真的沒那麼容易做到，就是鈣從媽媽體內到達胎兒骨骼還要至少2道關。
而每道關都是有調節機制的，比如血鈣通過胎盤的過程有別於其他的礦物質，是主動轉運過程，這就保證了即使媽媽血鈣濃度不高，也可以通過胎盤優先供給胎兒使用（同樣的機制在鐵身上也適用的）；而到達胎盤的血鈣，也不是直接沉積到骨骼中去的，胎兒自身也有一套調節機制，來保證骨骼的需求，保證血鈣的正常濃度，保證體內的基本儲備等。
那補多少會過量？
鈣的攝入上限是2000mg，據2010-2012年中國居民營養與健康狀況監測數據顯示：我國孕婦的鈣攝入平均水平為308mg，這距離需要的1000mg，差了將近700mg，缺口如此巨大。更別說補到過量的水平啦，實在很難。
（圖片來源：2018年中國營養學會婦幼營養年會報告）
也有人反駁說，這是群體的大數據，不代表個人水平。好的，那麼我們就拿一個孕媽媽為例，來衡量一下，奇葩到什麼程度才會過量？
孕媽媽補鈣食譜/2200kcal
早餐+早加餐
午餐+午加餐
晚餐+晚加餐
這是我為一位缺鈣的孕媽媽設計的一日三餐，我做過了營養素分析，其中的鈣攝入量為1300mg。
這位孕婦並不知道自己吃了這麼多的鈣，平時還按時按量一天2粒乳鈣，大概240mg來吃，那她總體鈣攝入量是1540mg。依然沒有超過最大攝入限值2000mg。
當然，這個營養配餐中的牛奶是足足的500ml，而我們大多數的孕媽媽根本做不到一天吃掉500ml的奶製品，所以總體鈣攝入量又會打折扣。
事實上，正常的吃飯（不包括奶製品）會給我們帶來300-400mg的鈣，而此外的600+的鈣量需要通過牛奶和鈣補充劑來分攤。
也就是說，如果牛奶一天能喝200ml，那就再補2粒乳鈣就好了。如果牛奶可以喝到500ml，那鈣片減少到一粒乳鈣的量即可。這都是可以隨意調節的，完全不至於達到鈣過量的程度。
★ 鈣缺少了比鈣過量危害更大！★
小腿抽筋
由於胎盤能主動運送鈣, 若孕婦膳食中鈣攝取不足而又未及時進行藥補時, 為了維持乳汁及胎兒體內鈣之所需, 就要動用血液和骨骼中貯藏的鈣, 來彌補虧空的部分。隨之而來的是血鈣的降低，而這又可使神經興奮性增高而出現腓腸肌痙攣也就是小腿抽筋。
增加妊娠高血壓風險
血鈣降低還可抑制鈉泵的活性, 使鈉離子與鈣離子交換下降, 細胞內游離Ca 濃度升高, 引起血管平滑肌收縮, 血壓升高。
留下「月子病」
由於骨骼中鈣大量被抽調去支援血鈣了，進而導致骨質疏鬆, 臨床上就會出現腰腿痛等症狀。很多產婦往往有腰酸、腿疼、手足麻木、抽筋，這些都是低鈣症狀，原因在於孕期沒有好好補鈣，根本不是坐月子沒坐好引起的。
寶寶先天性佝僂病
如果在母體鈣營養不良非常嚴重的情況下, 母體鈣的穩定系統發生了失調, 勢必會影響胎兒從母體吸收鈣, 可以出現新生兒低鈣血症、先天性佝僂病、嬰兒手足搐搦症、牙齒萌出延遲、牙釉質發育不全等。
由此看來，孕期營養到位， 適時調節孕婦飲食結構, 多種營養素和礦物質協調攝入，對母子都是十分必要的。
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感謝李純靜營養師提供美食攝影圖
【參考資料】
1. 王志松.妊娠期合理膳食及適量補充微量營養素對新生兒骨密度影響研究[J].中國婦幼保健2015.30:6504-6505
2. 候俏珍.孕婦補鈣對新生兒骨骼發育的影響[J].中國煤炭工業醫學雜誌 2009,12(7)1033-1034
3. 《鄭玉巧育兒經-胎兒卷》
4. 《兒童營養及相關疾病》蘇宜香主編