痺證良方 : 改定三痺湯

2021-02-12 國學髓

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痺證良方 : 改定三痺湯

作者 / 朱炳林

江西省鄱陽縣中醫院

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 許琦

改定三痺湯系張璐創製，載《張氏醫通·腰痛門》。三痺湯為《婦人大全良方》，是將《千金方》獨活寄生湯加黃芪，以續斷易桑寄生而成。細究之，只是加了黃芪，用續斷或桑寄生皆可。《千金方》中「寄生」藥下已註明「古今錄驗用續斷」。《中國醫學大辭典》「寄生」藥下說「如無真者，以川續斷代之」。可就是這僅加一味黃芪便改方名的方子，卻為後人看重，如喻嘉言治痺證，首選三痺湯(見《醫門法律·中風門·附痺證渚方》。又如汪昂《醫方集解》亦選三痺湯，且排在獨活寄生湯前，汪氏很欣賞喻氏選方之精，認為此方以養血補氣固本之藥為主，以治三氣之藥從之，「散藥得補藥以行其勢，輔正驅邪，尤易於見功」(《飛醫方集解》)。雖然只加黃芪，實在不可小覷，黃芪溫分肉，充皮膚，肥腠理理，增強衛氣司開合的能力，對於溫通血脈、流行經絡有重要作用。《金匱要略》血痺虛勞篇中首方黃芪桂枝五物湯即看重黃芪。

曾用改定三痺湯治錢某，男，64歲，農民，1996年5月2日初診。患者居住地潮溼，兩個月前淋雨後覺身重，後發腰腿酸痛，兩上肢及肩胛亦隱隱發痛，在某個體診所服消炎痛，並行針灸、推拿，外貼傷溼止痛膏，一度好轉。近一周疼痛加劇，伴手指麻木，起居困難，夜間症狀加重，致使不能熟寐。血常規、血壓均正常，飲食尚好，舌質暗淡，苔白，脈弦細。證屬正氣虛弱，三氣雜合為患，治以益氣養血通痺。方用改定三痺湯加味。（本文由國學髓公眾號整理校對編發）處方：黃芪30g，黨參20g，白朮15g，茯苓20g，甘草10g，當歸20g，川芎15g，炒白芍15g，防己10g，細辛5g，防風15g，制川烏6g，肉桂5g，生薑三片，紅棗3枚，雞血藤1.5g，桑枝20g，海風藤15g，7劑。二診：疼痛大減，麻木亦減輕，夜能安寐，效不更方。原方續服10劑而愈。改定三痺湯系三痺湯去生地、杜仲、續斷、秦艽、獨活、牛膝，加防己、白朮、烏頭。

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