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心腎不交證 多由腎水虧，心火亢，或心火獨亢於上，腎水寒凝於下所致的心腎水火既濟失調所表現的證候。心脾兩虛證 多由血液失去過多，或生成不足導致心血虛;勞傷思慮，損傷脾氣而出現的心血虧損，脾氣不足所表現的證候。
病因：
心腎不交：熱病後期，損傷腎陰;或久病重病，消耗腎陰;或房室不節，劫奪腎精，「用力過度，入房汗出，則傷腎。」「有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水傷腎」(《靈樞經》)。均能導致腎水不足，若五志過極，鬱而化火;或外感熱邪，心火獨亢於上，不能下溫腎水，則腎水寒凝於下。
心脾兩虛：急性或慢性出血，或消耗性疾病使血液丟失過多，或後天脾胃虛弱，血液化生不足，則易致心血不足;勞倦思慮過度，或病久失於調理，則易損傷脾氣，正如張景嶽所說「脾胃之傷於外者，惟勞倦最能傷脾，脾傷則表裡相通，而胃受其困者為甚。胃脾之傷於內者，惟思憂忿怒最為傷心，心傷則母子相關而化原隔絕者為甚。」
鑑別要點：
心腎不交證與心脾兩虛證，就其臨床表現而言，均具備心悸失眠，健忘頭暈，體倦，脈細等共同症狀，但前者的心悸失眠一症，繫心火亢盛，擾亂心神所致;後者的心悸失眠之症，是由心血不足，心神失養使然。故前者多有煩擾不寧之象，後者多有虛損的症狀。
心腎不交證，通常以兩組症狀為主，一組為心火亢於上的症狀：心煩失眠，心悸不寧;一組為腎水虧於下症狀：腰膝酸軟，遺精發墮，健忘，頭暈，耳鳴，並伴有明顯的陰虛火旺證候：咽幹體倦，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數。
心脾兩虛證亦是以兩組症狀為主，一組為心血不足證：失眠多夢，眩暈健忘，心悸怔忡;一組為脾氣虛弱證：面色少華，腹脹腹瀉，飲食減少，疲乏無力，神倦懶言，舌質淡嫩，苔白，脈細弱。並伴有氣虛不能統攝血液的出血證：便血崩漏及皮下出血，此外，若心火獨亢於上，不能下溫腎水，還會出現上熱下寒證。而心脾兩虛證無明顯的寒熱症狀。儘管心腎不交證與心脾兩虛證都有心動不寧和神志的改變，但前者常伴有腎精不足和陰虛火旺的證候，後者常伴有脾虛消化功能減退和氣血兩虛的證候。此為二者的主要鑑別點。
心腎不交證與心脾兩虛證，就其病機病勢而言。前者以心火獨亢，心神不寧，腎水下虧，腦失所養及陰虛火旺為病機特點，後者以心血不足，心神失養，脾氣虛弱，運化功能減退，以及氣不攝血，氣血兩虧為病機特點。二者病位均在心，故均有心神失常的表現，前者病位在心腎，後者病位在心脾。前者有心火獨亢和腎水下虧的證候，為本虛標實證，後者有心血不足和脾氣虛弱的證候，為虛證，以氣血兩虛為主。心腎不交證，每因腎陽不足，陽虛水泛，上凌於心而出現水氣凌心證，或心陽不振不能下溫於腎，腎水寒凝的腰膝下肢酸困發涼。心脾兩虛證，若因脾虛水泛，聚溼成痰，常易出現痰迷心竅證和水氣凌心證。
心腎不交證和心脾兩虛證，就其病因病史而言，前者多因病久、房勞傷腎，或情志鬱而化火，故可有平素情志過激、心火盛的病史，後者多因心脾氣血不足所致，故平素多有憂思愁慮或血液慢性損耗的病史。
心腎不交證，治療應交通心腎，滋陰降火，方用黃連阿膠湯加減(《傷寒論》)，正如陳士鐸所云：「人病心驚不安，或夜臥不睡者，人以為心之病也，誰知非心病也，腎病也。欲安心者，當治腎。」心脾兩虛證治療宜養心安神，健脾益氣，方用歸脾湯加減(《濟生方》)，「治健忘，怔忡者，多主心血不足，精神虧欠，皆用四物湯……歸脾湯」(《醫學入門·萬病衡要》)，此中要點為辯證清楚。