中醫內科學裡很少提到的身痛逐瘀湯,竟然這樣好用!

導讀:賈海忠老師在本文闡述了自己使用身痛逐瘀湯的用藥經驗，跟著小編一起來學習一下吧~

咱們講一下王清任治療痺痛的一張方子，叫身痛逐瘀湯。

這張方子在大學教材裡面一般不學，在中醫內科學裡面也很少提到身痛逐瘀湯，但是這張方子確實是一個非常好的方子。

原來我們學了很多治痺痛的方子，但是我在臨床驗證過程中慢慢地就淘汰了很多，因為發現療效並不怎麼樣，反而是使用身痛逐瘀湯比較多。

那麼我就把我的使用體會跟大家交流一下。我們首先來看一下原文。

「原文」

凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，總名曰痺症。明知受風寒，用溫熱發散藥不愈；明知有溼熱，用利溼降火藥無功；久而肌肉消瘦，議論陰虧，隨用滋陰藥又不效。

至此便云：病在皮脈，易於為功，病在筋骨，實難見效。因不思風寒溼熱入皮膚何處作痛，入於氣管，痛必流走；入於血管，痛不移處。

如論虛弱是因病致虛，非因虛而致病。總滋陰，外受之邪歸於何處？總逐風寒，去溼熱，已凝之血，更不能活。

如水遇風寒，凝結成冰，冰成風寒已散。明此義，治痺症何難。古方頗多，如古方治之不效，用：

秦艽一錢 川芎二錢 桃仁三錢 紅花三錢 甘草二錢 羌活一錢 沒藥二錢 當歸三錢 靈脂二錢，炒 香附一錢 牛膝三錢 地龍二錢，去土

若微熱，加蒼朮、黃柏；若虛弱，量加黃芪一二兩。

【方歌】

身痛逐瘀膝地龍，羌秦香附草歸芎，

黃芪蒼柏量加減，要緊五靈桃沒紅。

「講解」

王清任在「痺症有瘀血說」裡面提到了這個方子，我們看王清任的「痺症有瘀血說」，人家不是講痺證都是瘀血，而是說痺證存在有瘀血這個因素，王清任這麼講：「凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，總名曰痺症」，只要是疼，就叫痺證。

「明知受風寒」，我們認為是受了涼了，但是用溫熱發散藥後卻不好；明知是感受了溼熱了，但是用利溼降火的藥卻沒有療效；時間長了，肌肉就消瘦了，有的醫家認為是這裡邊存在有陰虛了，看到消瘦了，有陰血不足了，那麼就用滋陰藥，還是「不效」。

至此便雲「病在皮脈，易於為功」，說病淺的時候比較容易治療，病在筋骨呢，就實難見效了，不過確實在臨床上也是這樣的，痺證越久，治療起來的難度就越大。

「因不思風寒溼熱入皮膚何處作痛」，這是講，不去想風寒、溼熱到底侵入到人體的什麼地方才引起疼痛。

王清任說：「入於氣管，痛必流走」，他這裡講的「氣管」還是動脈。「入於血管，痛不移處」，這是靜脈，說痛無移處，他雖然是這麼講，但是我們不認同他。

「如論虛弱是因病而致虛」，如果痺證的病人有虛弱的表現，那也是「因病致虛，非因虛而致病」。

也就是說痺證裡面，虛的因素不是主要的。「總滋陰，外受之邪歸於何處？」我們在理解的時候，有時候在臨床也是這樣去辨證，是陰虛，但是不去具體說邪在何處。

「總逐風寒，去溼熱」，用祛風寒、祛溼熱的藥，則「已凝之血，更不能活」，無論你是用祛風寒的還是祛溼熱的，你都解決不了瘀血的問題，也就是血凝的問題。

王清任打了個比方：「如水遇風寒」，就是水遇到風寒，天冷了以後它就凝結成冰了，「冰成風寒已散」，如果冰已經結好了，雖然沒風、沒寒，風寒已經散了，但是冰還在，也就是說你祛了風寒，祛了溼熱，但是瘀血還在，所以說痺證老不好。

說「明此義，治痺症何難」，你要知道這個瘀血的道理了，那治療痺證有什麼難的呢？ 「古方頗多，如古方治之不效」，用此方。

下面就是身痛逐瘀湯。

王清任這個方歌編得也挺好的！「身痛逐瘀膝地龍」，牛膝和地龍，「羌秦香附草歸芎，黃芪蒼柏量加減，要緊五靈桃沒紅」。

講得都非常好，最要緊的是不能夠缺了五靈脂、桃仁、沒藥、紅花，因為他認為瘀血是這個病裡面的一個很重要的病機，王清任這個講得很好。

「黃芪蒼柏量加減」，根據病人的具體情況來加減使用黃芪、蒼朮、黃柏，也就是黃芪、蒼朮、黃柏這幾個藥並不是非用不可。

但是前面這幾個藥是必須要用的：牛膝、地龍、羌活、秦艽、香附、甘草、當歸、川芎。

身痛逐瘀湯的劑量其實也不大，都是常用量，甚至還偏小，所以說王清任也是一個四兩撥千斤的醫家。

秦艽，用一錢，是3g，量也是很小的，在臨床使用的時候，一般來講，如果是熱象明顯、溼熱明顯的，我們就可以加到6g，甚至9g，都是可以的，因為這個藥對溼熱痺證效果比較好，可以加量。

川芎6g，桃仁10g，紅花10g，這個量在這裡邊兒都算是最大劑量了。甘草6g。

羌活3g，但是如果臨床上是偏於風寒的痺痛，那麼我們也可以用到6g或者9g，甚至多到15g，都是可以的。

尤其是合併有便秘的時候，羌活可以用到15g，大家在想羌活用這麼大量，為什麼便秘的時候這麼用？這個等我們講《脾胃論》的時候再給大家講羌活這個藥。

沒藥6g，當歸10g，當歸養血和血效果非常好。五靈脂6g，但是一定是炒五靈脂。

注意香附用3g，香附是一個理氣藥，很少有人想到用它來治療痺證，我一開始看這個方子的時候也覺得這方子為什麼用了個香附，這是一個比較有特點的用法，前面都是活血藥、祛邪藥，就這一個是理氣的藥。牛膝也是用10g，地龍用6g。

這就是它的藥物組成。但是加減，「若微熱，加蒼朮、黃柏」，實際上可以把秦艽的量加大點，地龍的量也可以加大點，這兩樣都是涼藥，可以祛熱。

那麼如果是虛弱比較厲害，「黃芪一二兩」，用黃芪30～60g。這是身痛逐瘀湯的組成和劑量。

關於這個方子，我在沒有研究王清任之前，我們醫院原來有一個同事，他就說過，他聽他的老師講過身痛逐瘀湯治療坐骨神經痛挺好的。

後來我就在驗證這個，確實是有的坐骨神經痛病人用上身痛逐瘀湯以後有效，這就是經過臨床驗證的。

臨床醫生傳承下來的經驗基本上是可信的，是經得起反覆驗證的。那麼我在臨床上用這個治療各種痺證，不管是不是坐骨神經痛，發現效果很好，而且對於哪些疼痛更好呢？尤其是對於神經痛，以及神經痛佔主要成分的疼痛，都非常好。

我記得前幾年有一個脊髓損傷的病人，腿疼已經將近有十年的時間了，他坐著輪椅到門診來看病，我就開的身痛逐瘀湯，結果他第二次來診，說吃了3劑藥，疼痛就大大的減輕，減輕90%，真是超出我的預料。

所以我對這個病人印象很深，這個病人腿疼近十年了，他肯定用了很多的止疼藥，無論中藥、西藥，但是就沒有身痛逐瘀湯的效果好。

後來我們在治療各種痺證、各種疼痛的時候，我基本上都是以身痛逐瘀湯為基礎進行加減，可以把原來的防風湯、獨活寄生湯、宣痺湯，還有含有烏頭的這些製劑，把這些方子根據辨證給加進來，加到身痛逐瘀湯裡邊，就發現治療痺證的療效又大大提高了。所以說這張方子是非常值得記住，並且好好使用的。