複方短效口服避孕藥除了避孕,還有這 10 種用途!

2021-01-14 臨床用藥


複方短效口服避孕藥（COC）是由雌激素、孕激素組成的複合製劑，雌激素成分均為炔雌醇，孕激素成分各不相同，從而構成不同的配方和製劑。


表 1 不同孕激素在治療量下的藥理學特性

（點擊查看大圖）

註：+ 有活性；- 無活性；± 治療劑量下活性可忽略


COC 在臨床中除了避孕還有很多其他用法，今天我們就來認識一下。




1. 調整月經周期


COC 最常見的非避孕用途是調整月經周期和治療月經過多。


COC 停藥後 2~5 d 會出現撤藥性出血，對月經周期有良好的控制作用；同時由於孕激素可以抑制子宮內膜增生，停藥後月經來潮且經量減少，所以能減少月經期天數和出血量。


2. 治療異常子宮出血（AUB）


COC 對無結構性改變的 AUB 有不同程度的治療作用，目前常使用第三代短效避孕藥治療 AUB ，建議每次 1~2 片，每 8~12 小時重複一次，出血停止 3 天后逐漸減量至每天 1 片，維持至一周期結束。


對於出現中重度貧血的患者，可增加 COC 的服藥天數以推遲月經，待貧血改善後停藥。


COC 治療功血顯效率達 88.5%，尤其適用於月經量多且需要避孕的功血患者。


3. 治療經前期症候群（PMS）


經前期症候群是指在月經前周期性發生，包括軀體、情感及行為的多樣化的一組症候群，症狀較輕者可通過改變生活方式、調節飲食等方法幹預，效果不佳時可採用藥物治療。


第 3 代合成孕激素屈螺酮（DRSP）所含孕激素對中樞神經系統有直接的抑制作用，且在抗鹽皮質激素和抗雄激素作用方面類似於孕酮，因此含有 DRSP 的 COC 對改善經前綜合症有明顯的療效。


4. 治療高雄激素血症


雄激素過多時可引起痤瘡、多毛、月經量過少，甚至閉經從而影響生殖功能。


對高雄激素血症導致的月經異常，可用含有孕激素醋酸環丙孕酮和屈螺酮的具有較強抗雄激素作用的 COC 來調節，孕激素通過負反饋抑制垂體 LH 異常高分泌，減少卵巢產生雄激素，並可直接作用於子宮內膜，抑制子宮內膜過度增生和調節月經周期；一般療程 3-6 個月，可重複適用。


一些持久的頑固性的痤瘡，停用後可能會復發。


5. 治療子宮內膜異位症及子宮腺肌症


子宮內膜異位症和子宮腺肌症病因不同，但均受雌激素的調節，降低雌激素水平可以抑制疾病發生和發展。


COC 是最早用於治療內異症的激素類藥物，長期連續使用造成類似妊娠的人工閉經，適用於輕度內異症患者，臨床常用低劑量高效孕激素和炔雌醇複合製劑，用法每日 1 片，連續用 6-9 個月。


6. 治療痛經


特指原發性痛經，痛經的發生主要與月經來潮時子宮內膜的前列腺素（PG）含量增高有關。


COC 通過抑制排卵減少月經血前列腺素含量，適用於要求避孕的痛經婦女，療效達 90% 以上，一般服用 3 個周期後可以見到明顯的療效。


7. 子宮內膜息肉摘除術後續治療


子宮內膜息肉（EMP）是子宮局部內膜過度生長所致，其形成與雌激素水平過高密切相關。


目前 EMP 治療的首選方式是宮腔鏡手術刮除，但術後易出現陰道流血、復發等問題，聯合服用 COC 治療 3~6 月在減少陰道流血、調整月經、降低息肉復發方面有一定療效。


8. 防治子宮內膜增生


選用第 3 代 COC 治療子宮內膜簡單型增生，價格低廉，副反應少。


根據《臨床用藥指南》上子宮內膜增生的治療方案：COC 2 片/次，10 d 後 1 片/次，21 d 為一個周期，全周期或連續治療 3-6 個月，之後再進行子宮內膜活檢，以確定子宮內膜是否轉化正常。


9. 減少盆腔炎性疾病和異位妊娠


盆腔炎的發病和月經周期存在相關性，2/3～3/4 的盆腔炎患者於月經期間或月經剛結束時發病，可在月經期間給予合理的抗炎規範治療，並輔助服用 COC 治療盆腔炎。


所有的避孕方法都可通過防止妊娠而減少異位妊娠的發生，但服用 COC 異位妊娠的發生率最低，可減少 90% 的危險。


10. 藥物流產及人工流產後應用


藥物流產後應用 COC 可使患者陰道流血量減少、防止宮腔粘連，降低清宮的危險，同時可以預防盆腔炎，並避免重複流產的發生。


WHO 推薦人工流產術後應用 COC ，預防重複流產，尤其短期內重複流產，COC 中孕激素可增加宮頸粘液粘稠度，形成粘液栓，防止細菌上行感染，預防盆腔炎，防止宮腔粘連、還有促進子宮內膜修復，恢復正常月經周期。




COC 作用那麼多效果那麼好，是否所有女性都可以用呢，答案是：否！


有以下情況女性禁忌使用 COC：


表 2 COC 的使用禁忌證

註：1 mmHg=0.133 kPa；VTE：靜脈血栓栓塞；DVT：深靜脈血栓形成；PE：肺栓塞；SLE：系統性紅斑狼瘡




COC 非避孕作用在臨床上應用廣泛，但想要合理高效的使用，還需要了解 COC 的使用方法與禁忌，在專業醫務人員的指導下使用，這樣才能達到理想的用藥效果。


編輯 | 十一

投稿 | liuyumeng1@dxy.cn

題圖 | 站酷海洛


［1］複方口服避孕藥臨床應用中國專家共識專家組. 複方口服避孕藥臨床應用中國專家共識 [J]. 中華婦產科雜誌, 2015(2):81-91.［2］彭丹紅，張雲霞，袁春燕，等 . 屈螺酮炔雌醇片用於健康育齡女性避孕的臨床觀察［J］．中國藥房，2014，25(16): 1464－1466.［3］任小平, 李薇. 臨床常用口服雌孕激素製劑的特點及應用現狀 [J]. 天津藥學, 2017(2).［4］張思環. 複方短效口服避孕藥的非避孕作用在臨床上的應用 . 實用婦科內分泌電子雜誌, 2019,6(7):9-12.［5］程利南.人工流產後的避孕指導與服務[J].中國計劃生育學雜誌，2008,16（2）：12-128.［6］董黎,樊如佳.現代口服避孕藥除避孕外的婦科臨床應用[J].中國實用醫藥,2015,10(21):274-275.

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