用藥指南:生酮飲食治療如何選擇聯用藥物?

2020-12-24 生酮飲食

對於有效的#生酮飲食#治療，嚴格控制碳水化合物的攝入非常重要。抗癲癇藥物以及其他長期或短期使用藥物可能會影響生酮飲食的治療效果，因為這些藥物本身可能含有碳水化合物輔料。

另外，液劑形式的藥物通常含有許多碳水化合物，並經常在兒科人群中使用。為了提高生酮飲食的適口性和依從性，應該限制來自藥物的碳水化合物，從而允許食物中含有更多的碳水化合物。

那麼，在生酮飲食治療中我們該如何選擇合適的藥物呢？最近來自法國研究者的一項最新報導對生酮飲食中藥物選擇的經驗進行了分享和總結。

第一步

查找藥物的基本信息：分子、劑量和配方

第二步

基於特徵總結確定輔料，直接與實驗室溝通或查閱科研文獻。對藥物成分的分析可以鑑定不合適的輔料。如果都沒找到，則藥物可以用於生酮飲食。

如果藥物中含有不合適的輔料，需要尋找替代方法（如其他給藥途徑、另一種不同的配方或其他分子）。

如果替代藥物是口服固體形式，需要檢查服用是否合適（在沒有吞咽障礙的情況下）。如果不行，則需要檢查碾碎或稀釋藥物的可能性。在沒有任何滿意的替代藥物時，可根據可用的數據確定「處方單位」中不合適輔料的數量。

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第三步

將替代藥物的使用，不合適輔料的數量、改變服用途徑的可行性等信息轉達給醫生，醫生之後決定是否開藥。

如果藥物被認為不合適使用，當活性物質以原材料存在時可能要進行藥物配製。當沒有替代藥物時，患者飲食中的碳水化合物含量可能要減少或者同時改變藥物。

研究和討論

在本研究中，被認為不適合生酮飲食的輔料由多學科團隊決定。其中，甘油被認為是一種「可以接受」的輔料，但有些作者不同意。這種差異可以通過研究甘油的代謝來解釋，甘油是碳水化合物代謝的一部分，但它也是由脂肪酸產生。

鑑於甘油產生的生理本質以及其通常用作藥物輔料的貢獻率低，研究者認為外源性甘油的數量可忽略不計，因此可以用於生酮飲食。

大約51%的口服藥物含有碳水化合物，被認為與生酮飲食不兼容。這強調了對生酮患者定義一個明確的管理方案的重要性。目前對生酮飲食治療患者啟動或調整藥物治療沒有明確的指南，但由於問題的特殊性質，應隨時諮詢藥劑師。

為了確定藥物輔料的組成以及不合適輔料的數量，藥學專業知識是必不可少的。首先應諮詢標準資源（產品特性總結，可與製造商聯繫），並且如果需要，可以對科學文獻進行審查。當使用來自科學文獻的數據時，由於輔料成分可能不同，有必要確定分析產品的原產國。

Lebel等的研究描述的技術（評估碳水化合物的數量），可以在沒有精確數據的情況下使用，作為最後的選擇，以便估算存在的不合適輔料的量。然而，不合適輔料的數量通常被高估，有時是相當大的量。這種高估可能會導致不必要的飲食變化，例如飲食中允許的碳水化合物（來自食物）的數量減少。如果優先使用不合適的藥物輔料以犧牲食物中碳水化合物的攝入為代價，這反過來可能導致對本已嚴格的飲食的依從性較差。

減少藥物碳水化合物「負荷」的一種簡單解決方案是使用直腸途徑，因為直腸藥物中所含的碳水化合物不會被吸收。但是，由於活性物質不可預測的吸收，很難推薦這種給藥方式（除退熱藥外）。

最後，開藥時必須特別注意標記「無糖」以及藥類化合物的液體配方。事實上，某些不含糖的藥物可能含有輔料而不是蔗糖，例如山梨糖醇，在生酮飲食中也不推薦使用。合成的輔料也必須進行調整以適合生酮飲食。

從住院到門診的過渡，對於生酮患者是一個複雜的步驟。保持同樣品牌的藥物很重要，因為不同品牌藥物和通用藥物之間不合適輔料的成分和含量可能不同。

在並發疾病期間，兒科醫生或全科醫生可能需要開新藥，還必須考慮碳水化合物的數量。在這種情況下，醫生或藥劑師應與本機構啟動生酮飲食的專業人士聯繫，以從他們的專業知識中獲益。

為了確保生酮飲食的依從性和有效性，對病人和父母的教育很重要。要考慮的兩個特別重要的方面，包括食物和藥物依從性（以確保最佳控制癲癇癲癇發作）和自行用藥。

後者需要家屬提醒他們的藥劑師或醫生注意病人正在接受生酮飲食飲食這一事實，所以不能使用不合適的藥物以打破飲食的平衡。

調劑藥師與醫院團隊相比，生酮飲食的經驗可能較少，知情並知道該向誰諮詢很重要。多項研究證實了藥劑師在尋找不合適輔料和建議替代藥物中的重要性。藥物資料庫指定了非推薦輔料不同的形式需要被建立。

最後總結

本文研究者提供一個藥物選擇流程圖，為生酮飲食治療期間藥物的選擇提供寶貴的經驗分享。如果流程圖被正執行，它可提供有關使用不合適輔料的結構化答案，並提供可能的替代藥物。

作者建議所有涉及給生酮患者配製藥物的藥房保留一個藥物資料庫，提供可能的替代藥物建議治療。

參考文獻

Yann-Eric Nisse et al. Ketogenic diet: a pharmaceutical guide for the management of drug therapy in the pediatric population. Int J Clin Pharm. 2020 Apr;42(2):326-330.

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