大家好，我是一名腎內科醫師，目前就職於國內二甲公立醫院腎內科。可以說早上查房是我們臨床醫生每天必做的一件事情。外科查房就像是快刀斬亂麻，從不拖泥帶水；內科則是不慌不忙，曉之以情動之以理。在查房過程中有一個步驟不論是外科、內科都必不可缺，那就是體格檢查。這時就有病人有疑問了，為什麼醫生給每個病人檢查完以後都要去抹點消毒液？由於醫學的專業性、特殊性。有些做法病人無法理解錯誤了我覺得很正常，今天就由我來和大家嘮嘮為什麼要這麼做。
01先了解一下什麼是院內獲得性感染
●大家所看到的醫務人員接觸病人，結束後往手上抹消毒液這恰恰是一種對病人負責任的表現，大家別看這麼個小小的動作，按照院感要求，只要接觸過病人，都應該立即洗手、消毒後才能接觸下一個病人。但這樣未免過於繁瑣，所以免洗消毒液問世，查房時每檢查完一個病人醫務人員都會習慣性的進行消毒，這其實就是「洗手」。
●手衛生不論是在大醫院、小醫院都必須高度重視。它是醫務人員洗手（醫務人員用肥皂或皂液和流動水洗手，去除手部皮膚汙垢、碎屑和部分致病菌的過程）、衛生手消毒（醫務人員用速幹手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程）、外科手消毒（外科手術前醫務人員用肥皂/皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性）的總稱。
醫院裡經常也會有院感科的工作人員會對醫務人員「手衛生」情況進行考核、檢查，按照國家衛生部頒布的《醫務人員手衛生規範》要求，衛生手消毒後檢測細菌數應≤10CFU/c㎡，足以可見，手衛生在醫院內獲得性感染中重視度是非常之高的，像我們單位在病房裡經常有院感科的工作人員來暗訪，手衛生是不容忽視的。
●院內獲得性感染我們一般簡稱為「院感」，它是指住院患者發生的感染，而在其入院時尚未發生此感染，也未處於此感染的潛伏期狀態。隨著醫療技術的進步，人民就診意識的提高，各種侵入性檢查和操作增多，醫院感染問題也是日益突出，已經成為醫院急需解決的公共衛生問題。由於全國各地各個醫院規模、條件的不同，醫院感染的發生率也有很大的差異，大家千萬不要覺得和自己沒有關係，醫院感染給醫患雙方都會造成損失，比如繼發性感染導致住院日延長，住院費用增加更有甚者付出生命都有可能。
●有大量的流行病學調查資料表明，醫院感染通常是直接或間接通過手傳播，這一途徑要比經空氣傳播更具危險性。所以洗手則成為了非常必要的、最基本的、最簡便易行的預防和控制病原體傳播的有效手段。多項研究也表明，正確的執行醫院洗手的規定，可有效的降低醫院感染率，不知大家是否還記得去年一度登上熱搜的「東臺血透患者感染事故」，這是一起典型的因醫院院內感染管理制度落實不到位等原因造成的院內感染事件，該事件一共造成了69個血透病人感染C肝病毒，可見預防院內感染是至關重要的。
02什麼是洗手
●前面我也和大家提到過，我們人體皮膚的細菌可分為兩大類，針對於這兩類細菌的習性、特點我再來深入的分析一下，暫住菌又可稱為過路菌，它一般處於皮膚表面或角質下表皮細胞上，也就是說原來是不存在的，主要是通過接觸而附著在皮膚上，數量和組成差異較大，大部分與宿主皮膚結合併不緊密，所以可用機械方法清洗或化學消毒及清除。而常駐菌又稱為固有性細菌，一般為在皮膚定值的正常菌群 ，常寄居在皮膚毛囊和皮脂腺開口處，他們藏身於皮膚縫隙深處，並在其繁殖。一般而言常駐菌的種類以及數量經常保持恆定的狀態，所以大部分都無致病性。
●給大家分清楚了這兩個分類，下面來講講手清潔的消毒的種類，臨床上手清潔、消毒可包括普通洗手、衛生手消毒、外科手消毒。普通洗手就是將手塗滿肥皂泡沫，並對其所有表面進行強而有力地揉搓，然後用流動水衝洗的過程；一般用流動水、肥皂洗手洗手可將手上的60%-90%微生物去除，如果結合刷洗，微生物清除率可達90%-98%。此法雖然不能將手上全部的暫住菌群除去，但是能將細菌數量減少到感染劑量以下。衛生消毒則是使用消毒劑清除或殺滅 手上的暫住菌群，一般是在普通洗手的基礎上再用消毒液充分均勻的塗抹在雙手；外科手消毒則是指用機械刷洗及消毒液清除或殺滅手上暫住菌群並減少手上常駐菌群以防止手術過程中手套破裂而引起感染。
03該怎么正確、規範的洗手？
●根據中華人民共和國衛生部規定洗手的指徵，在接觸患者前後（特別是在接觸有破損皮膚的皮膚、黏膜、侵入性操作前後）、進行無菌操作前、進入和離開隔離病房、戴口罩和穿脫隔離衣前後、在同一個患者身上，當從汙染操作轉為清潔操作時、接觸血液體液和被汙染的物品後、脫去手套後都應該進行普通洗手（取下手上的飾物及手錶-打開水龍頭-溼潤雙手，再取潔淨肥皂或無菌肥皂液-充分搓洗10到15秒，需注意指尖、指縫、拇指、指關節等容易藏汙納垢的地方。
●清洗的範圍包括雙手、手腕以及腕上10cm-流動水衝洗-用肘部關閉水龍頭-取擦手紙擦乾雙手）和衛生手消毒（75%乙醇、0.1%-0.5%氯已定溶液、0.2%過氧乙酸水溶液、0.05%-0.1%次氯酸鈉水溶液均可）。注意了，即使種類再變，消毒劑的主要成分還是以氯已定、碘伏、酒精和過氧乙酸為主，每次衛生手消毒時需2-5ml消毒液塗擦雙手及手腕不少於15秒，並待雙手自然乾燥才算完成。
04綜合總結
我相信講到這裡大家應該也都明白了查房這麼做是非常有必要的，醫務人員使用的都是免洗消毒液，所以檢查完一個病人後可以快速的進行消毒，然後接著查下一個患者，這樣做能很好的預防在查房時由醫務人員給病人帶來交叉感染，也是目前預防院內感染最基本的、最廉價的、最簡便易行的手段。
作者寄語：筆者目前就職於二甲公立醫院腎內科，熟悉並掌握腎內科常見病、多發病的診治。業餘時間愛好進行健康科普，現在開始在百家號進行創作，一方面自己可以進行總結，另一方面可以幫助到大家。以後會定期更新腎內科以及其他內科系統的健康知識，如果喜歡作者的創作方式、創作內容，就幫忙點個關注吧，謝謝大家支持，有任何疑問，歡迎評論區留言。
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