12月14日，為期4天的2020年國家醫保談判在北京拉開帷幕。
根據現場人士透露，上午十點半，第一家藥企已經談判完成，該藥企的中成藥獨家品種談判成功，最終降價30%左右。相較於2019年醫保談判藥品60.7%的平均降幅，目前看來，今年的中成藥降幅似乎並不太大。
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新一輪醫保談判預計共有118個西藥品種和56個中成藥品種最後參與談判，略高於去年談判藥品數量150個，涉及癌症、B肝、糖尿病等重大疾病。
其中炙手可熱的腫瘤免疫療法PD-1/L1抑制劑成最大看點。
2019年11月，信達生物「達伯舒」進入醫保，降價近64%，全年費用從27萬元降至約9.7萬元，成為唯一進醫保目錄的PD-1。
而在新一輪醫保談判目錄中，除信達的「達伯舒」外，羅氏、阿斯利康、百時美施貴寶、默沙東、君實生物、百濟神州以及恆瑞醫藥(600276,股吧)等國內外7款PD-1/PD-L1產品齊聚談判桌。
中國抗癌協會腫瘤人工智慧專委會委員鮮鵬12月14日接受時代財經採訪時表示，未入醫保的PD-1品種要想要爭奪市場，必須踩著信達生物的價格再往下探才有機會。但按照此前價格降幅超50%的情形來看，外企進入醫保的意願不會太大，更多是四家國內企業之間的價格大戰。
有知情人士透露，PD-1產品或在醫保談判第三天舉行（即12月16日）。而去年PD-1產品也是放在了談判的第三天上午舉行。
中成藥「溫和」降價？
據現場參與醫保談判的企業代表透露，今年每家企業入場談判的人數依舊為3人，談判時間為半小時，每組配有5名來自各省醫保局的談判專家，醫保談判規則與去年一致，企業兩次報價，超過預期價的15%即出局。
不過，與去年讓企業聞風喪膽的醫保局「靈魂砍價」相比，根據現場傳來的消息，今年的談判力度似乎「溫和」不少。
14日上午，第一家談判完成的企業產品為中成藥獨家品種，壓價1/3中標。出場的代表表示，「現場氣氛和諧」，「不用太緊張」，對中成藥壓價幅度低於企業之前的設想。另一家談判成功的中成藥企代表也表示，「今年的談判感覺沒有去年狠」，「比之前想的好進」。
而相較2019年，通過醫保談判的23款中成藥平均降幅達56%。其中，成都百裕製藥生產的銀杏內酯注射液降幅最大，達到84.87%。而江蘇康緣藥業(600557,股吧)有限公司的銀杏二戰內酯葡胺注射液、天士力(600535,股吧)藥業集團的注射用丹參多酚散的降幅也均超過了50%以上。
與化藥不同，不少支撐中藥企業業績的拳頭產品都是獨家品種，也就意味著談判定價並沒有參考品種，因此降價幅度有限。
由於回扣高，賄賂案件頻發，臨床效果不明確，在醫保目錄調結構的過程中，中成藥用藥範圍受到限制，國家衛健委醫政醫管局也限制西醫開中成藥，使用比例不斷降低。
而此次參與醫保談判的中成藥品種數量也遠遠少於西藥。據鹹達藥海數據統計，共有378個產品在《2020年國家醫保藥品目錄調整通過形式審查的申報藥品名單》中，其中西藥有280個，中成藥有98個。屬於新增的產品共361個，其中西藥264，中藥97個。
也有人士認為，部分中成藥此前只進入地方醫保目錄，這次進入國家醫保談判可算是一次補考，但「如果臨床效果不明顯，或者沒有進入國家醫保目錄，下次可能就沒有機會了」。
PD-1將展開適應症比拼
在2019年的醫保談判中，PD-1單抗可以說是最大的熱點，今年也不例外。
2019年，信達生物的信迪利單抗降價64%，單價降至2843元，順利進入醫保目錄，醫保報銷後患者個人負擔的年費用僅為2.9萬元。
隨之而來的是其在終端渠道的上量猛增。據公司發布的2020年上半年財報顯示，達伯舒6個月銷售額達9.209億元，同比增長177.7%。這一結果無疑將促使細分品種在本輪醫保談判的競價更趨激烈。
其實，醫保助力新藥實現快速放量的能力已經經過了多次的檢驗，以曲妥珠單抗和奧希替尼為例，PDB樣本醫院數據顯示，這兩個產品在通過談判納入醫保後均實現了快速放量。
鮮鵬對時代財經表示，具備較高臨床價值的新藥，一旦價格降下來會極大的提升患者使用率和市場滲透率。
目前，國內上市PD-1藥物共計有8款，分別來自4家國內藥企君實生物、信達生物、恆瑞醫藥和百濟神州以及4家外企羅氏、阿斯利康、施貴寶和默沙東。
北京鼎臣醫藥管理諮詢中心創始人史立臣12月14日對時代財經表示，適應症數量直接決定了覆蓋人群、市場空間，以及企業降價進入醫保的態度。「當前國內PD-1藥物獲批數量已較為飽和，企業之間競爭激烈，其競價優勢將圍繞獲批適應症展開。」
目前在中國上市的8款PD-1/L1產品主要覆蓋肺癌、霍奇金淋巴瘤、黑色素瘤等領域。
其中，本土PD-1產品中，恆瑞的「艾瑞卡」適應症最多，覆蓋了4個癌種——霍奇金淋巴瘤、非小細胞肺癌、食管癌、肝細胞癌；其次是百濟神州的百澤安，覆蓋了霍奇金淋巴瘤、尿路上皮癌。信達的「達伯舒」目前只有霍奇金淋巴瘤適應症。君實的「拓益」也只有一個適應症獲批。
在史立臣看來，外企的主戰場並不在中國，阿斯利康、施貴寶、默沙東等外企藥品適應症涵蓋市場更大的肺癌領域，因此對大幅降低藥價進入醫保目錄的意願較低，因此PD-1的競爭或主要將在國內藥企中展開。「特別是在霍奇金淋巴瘤這一適應症上，由於企業扎堆，國產三家（信達生物、恆瑞醫藥、百濟神州）均已獲批，預計幾家企業將在這一適應症上展開激烈角逐。」
值得一提的是，此次醫保談判前，市場傳出恆瑞醫藥卡瑞利珠單抗產品推出患者特殊援助項目，援助後患者費用大降至約為3-4萬元/年。針對該傳聞以及此次卡瑞利珠單抗產品降價區間等問題，時代財經12月14日多次致電恆瑞醫藥董秘處求證，但尚未獲得回應。
（責任編輯：王榮智 ）