來源|都市現場綜合廣州日報
轉載請註明來源
高燒40攝氏度,十大器官/系統嚴重受損,雙肺俱白,一度「必死無疑」,但最終22歲的他幸運地撿回一條命。兩個月,11個領域專家聯手,近10次從鬼門關搶回生命,一場驚心動魄的搶救,體現醫護精湛的醫術和高度的責任感。
記者1月8日下午從中山大學孫逸仙紀念醫院南院區獲悉,廣東省首例H5N6禽流感患者經醫護人員兩個月的全力搶救,轉危為安,已康復出院。
爸爸買了只活雞回家 結果他呼吸困難命懸一線
1月8日下午,家住白雲區的男青年小張回中山大學孫逸仙紀念醫院複診時對醫生說,自己在醫院一覺醒來,竟然已經過了一個半月。
中山大學孫逸仙紀念醫院的醫生表示,整整用了兩個月的時間救他,出院時他只能平地走,爬樓會很辛苦,今天卻可以一口氣爬六層樓,這證明小張的肺功能恢復情況良好。
時間回到2018年9月27日。當時,中山大學孫逸仙紀念醫院急診科收治了一名「特殊」患者小張(化名)。當時,小張高燒40攝氏度,呼吸困難,被診斷為重症肺炎。醫生詢問他的病史時,一句話瞬間讓醫生心中警鈴大作:「我爸爸中秋節去買了一隻雞。」
原來,三天前的中秋節,小張父親曾去活禽市場購買活雞,回家後宰殺。當天午後,小張出現高熱、體溫最高40℃,持續性發熱,同時伴有畏寒、寒戰、全身肌肉酸痛、乏力、流鼻涕。白雲區當地醫院診斷他為「上呼吸道感染」,對症治療後,高熱依舊不退,並出現呼吸困難。
急診科得知小張有可疑禽類接觸史後,立即安排吸氧、抗病毒及對症治療,並送咽拭子標本至廣東省疾病預防控制中心進行排查。
幾天之內 雙肺一片「白茫茫」
9月29日,省疾控中心通知醫院,小張標本初步檢測結果為禽流感。
此時,小張出現呼吸衰竭,胸片肺部病變進展快。「短短幾天,病人的雙肺已經一片白茫茫,只剩肺尖一點點還是正常的。」中山大學孫逸仙紀念醫院呼吸內科主任江山平教授指出,雖然還不清楚小張所患禽流感的亞型,但經驗告訴參與搶救的醫生們,這個年輕人已命懸一線。
9月30日上午,為避免院內交叉感染,醫院將小張轉入呼吸內科ICU負壓病房。並騰出內含2間負壓病房和11張病床的整個呼吸內科ICU,為隔離病房搶救小張。
9月30日下午1:00,小張的咽拭子標本經省疾控中心排查,確認H5N6陽性,為2018年廣東省首例H5N6禽流感病例。
H5N6型禽流感病毒首次發現於2014年四川,屬於致死率極高的致病性病毒。據了解,2014-2018年間H5N6禽流感感染者有22名,其中16名死亡,死亡率極高,約為73%。
廣東省首例H5N6禽流感病例出現後,國家衛生健康委員會通報一例新增H5N6禽流感患者病例,該名患者自10月16日病發到10月27日死亡,間隔僅九天。
近10次搶救!11個領域專家聯手救命
鑑於小張的病情太過嚴重,醫院先後組織12次全院MDT(「多學科大會診」),包括重症醫學、呼吸、心血管、消化、腎、血液、中樞神經系統、放射、醫院感染控制、護理、臨床藥學等11個領域的專家共30餘人,圍繞小張出現的每一個臨床問題深入討論,協同制定最佳治療方案。
9月30日,嘴巴灰白、面黃肌瘦的小張出現嚴重呼吸衰竭,陷入昏迷,病情再度升級。轉入呼吸內科ICU時,指尖血氧飽合度降至70%,只能進行氣管插管和呼吸機治療。
10月1日,小張入院的第四天,突發血氧下降、指尖血氧飽活度下降至80%。醫生當機立斷,在病床邊局麻下完成皮下氣腫切開排氣,可小張依舊處於「危險期」。
10月3日,小張煩躁不安,指尖血氧飽活度下降至92%,心率增快至130次/分,血壓升高至175/95毫米汞柱,遠超正常的血壓水平。專家們再次「撲」上來,緊急實施搶救,再次把他從「鬼門關」前拉回來。
冒險一搏 抗腫瘤藥竟成抗病毒「奇兵」
10月4日,小張雙肺瀰漫性滲出,常規治療手段已經不能阻止血氧水平的急墜。
此時,治療方案依舊「難產」。小張的多器官衰竭尤其是肺損害,遠超過全球文獻報導過的病例。為了找到對小張有效的新藥,專家組查閱大量國外相關文獻,最後把目光定格在一種抗腫瘤藥「西羅莫司」上。
這種藥最初是作為抗真菌藥物問世,後來醫生發現它在免疫調節領域有效,便將其作為器官移植手術後的抗排斥藥物。專家組經上報醫院領導,決定放手一搏。
西羅莫司在抗病毒領域,又一次扮演了「奇兵」的角色。用藥第五天,小張體內出現的「細胞因子風暴」逐漸平息,症狀趨於穩定。
搶救兩月 終獲新生
10月16日,小張停用ECMO支持治療,10月18日停用呼吸機,11月16日封閉氣管套管,11月19日下病床活動,11月28日康復出院……此時距離他走進醫院,已經過去了整整兩個月。
逃過一劫的小張在出院時親手寫下一感謝信:現在我才知道我得的是非常嚴重的疾病。我是家中獨子,幸好有你們,我才能和家人團聚。
醫生呼籲,公眾在日常生活中應避免接觸病死禽,儘量避免直接接觸活禽;不要從流動活禽攤販處購買無檢疫證明的活禽並飼養;有禽類接觸史且出現發熱及呼吸道症狀者,應戴口罩,儘快到當地醫療機構就診,並主動向醫生告知禽類接觸史。如今正處流感高峰季節,一旦出現可疑流感症狀,應儘快服用達菲。老弱孕嬰等高危人群應提早接種流感疫苗進行防護。