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散光、近視、遠視，這些可能是眼科專業詞彙裡面，大家最熟悉的了。
這三種情況都可以統稱為屈光不正。大家可以從字面意思理解，屈光不正就是屈光的不正常。我們首先來了解正常的屈光是怎麼樣的。
屈光系統是眼球的重要部分
照相機的原理和眼球類似，它能把外界物體的光線匯聚起來，集中到底片的位置，從而拍出相應的照片。在眼球裡，匯聚並接收光線的部件，都是屈光系統的組成部分。
眼球的角膜和晶狀體都是透明的，並且有匯聚光線的作用，就像相機鏡頭；眼球像個球形的暗盒，視網膜則是底片，它是緊貼在球形暗盒裡的一層膜。
在屈光系統正常的情況下，蘋果成像最清晰的位置就在底片上——也就是視網膜上。但是屈光系統不正常，成像最清晰的位置不在視網膜上，所以視網膜接收到的成像是不清晰的，這就像相機沒有對好焦點，拍不出清晰的照片。
除了角膜和晶狀體這兩個鏡頭，屈光系統還包含很多重要的結構。其中，造成屈光不正的最重要因素是以下兩個：
近視或遠視，主要和眼球長度有關
遠視和近視是一組相反的概念。遠視眼的成像在視網膜後面；而近視眼的成像則在視網膜前面。
為什麼不同的眼睛會有兩種截然相反的現象呢？
剛才說了，眼球長度和角膜彎曲度是最重要的因素。我把它們單獨畫出來解釋，藍色表示角膜，紅色表示除了角膜之外的眼球壁。
其中，視網膜是緊貼著眼球壁的，所以也可以把紅色理解為視網膜：
角膜彎曲度有時也會產生影響：
也就是說，眼球長易近視，角膜突出也易近視。如果角膜突出的同時眼球也長，那麼近視就會更明顯。
聰明的你可能會問了：那如果角膜扁平，同時眼球也長，會遠視還是近視呢？
那就要看這兩者間的博弈，是誰勝利了。最理想的情況是剛好打個平手，那麼這個眼睛就是沒有屈光不正的正視眼。可惜，這樣的情況比較少。在造成近視或遠視的原因裡面，眼球長度的作用更明顯。
在近視患者中，眼球偏長的情況更多見，這樣的近視叫軸性近視，它存在很大的弊端：更難控制，也更容易導致視網膜病變。
而嬰幼兒和學齡前兒童，由於眼球還沒長大，是偏短的，所以多數是遠視眼，這種遠視度數大多會隨著生長發育逐漸降低或消失。
散光主要和角膜彎曲度有關
近視和遠視可以認為是屈光不正的兩個極端。但是散光和它倆都不同。
從前面看，眼球是360度的立體球形。剛才講遠視和近視的時候，我們其實把眼球形狀默認為是360度都一樣的，也就是我們把眼球從下圖所示的任意方向剖開，橫截面都是一模一樣的，這是理想化的眼球模型。
圖示角膜各個方向的彎曲度和相應的眼球切面（原圖片來源文獻Jing Zhang, et al..Comparison of Ziemer FEMTO LDV 「Classic」 and 「Crystal Line」 femtosecond laser flap quality by Fourier-domain optical coherence tomography.Int J Ophthalmol. 2013;6(5):611-617）
但實際情況並不是那樣的。一般來說眼球的長度在每個方向都差不多（除了病理性近視等特殊情況），但角膜每個方向的彎曲度卻可以有很大差別。角膜像個「鍋蓋」一樣扣在眼球表面，這個「鍋蓋」天生就不是那麼圓的。角膜每個方向的彎曲度不一致，這是散光的主要原因。
不同角度的糖葫蘆，會一樣圓嗎？
可以把糖葫蘆想像成是眼球。眼球可以有很多個不同方向的切面，這些切面不會一模一樣。
所以說，要找到沒有一點散光的眼球是很難的。
散光是普遍存在的。角膜各方向的不一致越明顯，散光就越明顯。它不怎麼受眼球長度的影響，也就是說，無論眼球長還是短，散光始終存在。所以散光既可以和遠視同時存在，也可以和近視同時存在。
一個既近視又散光的眼球，它的兩個切面可以是這樣的：
這種情況下，無論哪一個切面，蘋果成像最清晰的地方都沒在視網膜上。所以視網膜接收到的蘋果成像不僅模糊，還有可能在每個方向的清晰度不一致。
而一個遠視加散光的眼球，它的兩個切面可能是這樣的：
假設這個眼球在切面1的度數是遠視200度，在切面2的度數是300度，那麼這個眼睛散光就是300-200=100度，而算下來的整體遠視度數是（300+200）/2=250度。
還可能出現某一個切面蘋果靠前，另一個切面蘋果靠後的現象，那就是大家最難懂的混合型散光了：
這時候你會發現，角膜的影響力有時候是可以超過眼球長度的，使得一個眼球裡竟然同時出現了遠視和近視兩種情況。那怎麼判斷這個眼球總體到底偏遠視還是偏近視呢？還是要看眼球長度和每個方向角膜彎曲度的博弈，是哪一方取得了優勢，需要具體情況具體分析。
屈光不正和眼球形狀有關，那麼眼球形狀能改變麼？
大家最關心的就是近視遠視散光是否能治好。知道了這些屈光不正的根源，是否能從根源來著手治療呢？
從幾百年的研究看來，在自然發育過程中，眼球可以增長，但不會縮短。所以發育期孩子的遠視眼有逐漸降低的可能，但是一旦往另一個方向發展，也就是發生軸性近視，就再也不會自己縮回去了，還很容易加深。
軸性近視的眼球形狀就像雞蛋一樣
再說到散光，由於發育期的角膜形狀就跟沒長成的果子一樣，所以不排除散光有變化的可能。但是在發育穩定後，散光一般不會有大變化，既不會消失，也不容易加深。
對於成年人來說，眼球長度和角膜形狀都很穩定，短期內不會有大變化。一部分人的度數可能在幾年甚至幾十年間有一些變化，但通常是疾病或年齡因素的影響，比如老花、白內障、眼瞼鬆弛等。
最常見的散光，是縱切面角膜更突出的順規散光，這與眼瞼的作用力有關係。但隨著眼瞼力量的減弱，散光可能發生改變（原圖片來源《眼科手術學》）
但是，即使眼球的度數沒變，配的眼鏡度數卻可能會變化。這是因為人眼對同樣度數有不同的敏感度。同樣的散光，有可能一開始不影響視力，後來卻需要戴眼鏡；也有可能以前的眼鏡一直帶有散光，後來卻不需要配散光度數都可以看得清楚。近視遠視也是一樣的道理。
之前的文章《視力表最小一行都看得清楚，你以為近視就消失了嗎？》提到過，人眼存在模糊適應的現象，或許是其中一個原因。
屈光不正的鏡片矯正
屈光不正多數不能治好，但可以通過鏡片矯正，改善視力或緩解視覺不適。
矯正近視或遠視的鏡片叫球鏡，是360度每個方向上度數都一樣的鏡片。其中，近視鏡片是中間較薄的凹透鏡，也就是負球鏡，遠視鏡片是中間較厚的凸透鏡，也就是正球鏡。
矯正散光的鏡片叫柱鏡，它的厚度在全周360度並不一致，並且在任意兩個垂直方向上度數都有差別。
所以，我們驗光處方或者配鏡處方的書寫方法，通常是球鏡+柱鏡的組合形式。另外，如果只有近視或遠視，就只寫球鏡度數；如果只有散光，就只寫柱鏡度數。
驗光單上的度數怎麼看呢？未完待續哦。
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