「蝶骨」學習筆記

 

蝶骨是最複雜的腦顱骨之一，位於顱底的中心，通過對它的學習有利於對顱底、顱內（前中後顱窩、蝶鞍等）和顱外各空間（眼眶、鼻腔、翼顎窩、顳窩、顳下窩、）的理解，以及加深對他們之間的溝通理解。

蝶骨（sphenoid bone）及其相關顱底解剖:

                         

①蝶骨（sphenoid）是一塊「蝴蝶形（butterfly-shaped）」的顱骨，分為蝶骨體、大翼、小翼、翼突。→每部各有特徵（feature）。

②蝶骨位於顱底的中心，與多塊顱骨（額骨、篩骨、顴骨、頂骨、枕骨、顳骨巖部、顳骨鱗部）連接。→所以蝶骨有多個邊緣（margin）。

③參與構成多個空間的壁【鼻腔的後上壁；眼眶的部分下外側壁；翼顎窩的後壁；顳下窩的內壁；前顱底的後部的一小部分；中顱窩底及垂體窩；後顱底的上斜坡】。→所以蝶骨具有多個面（face）。

④蝶骨中的孔和裂是以上各空間之間神經血管溝通穿行的通道【眶上裂——眼神經、眼動相關神經（動眼、滑車、外展）、眼靜脈；視神經管——視神經和眼動脈；圓孔——上頜神經；卵圓孔——下頜神經；棘孔——腦膜中動脈；蝶骨大翼後緣與顳骨前緣之間有破裂孔（顳骨內的頸動脈管內口開放於此）——頸內動脈，等等】。→理解蝶骨的「孔、裂、管」溝通（Communication）很重要。

⑤可以認為蝶骨是以上各空間（鼻腔、眼眶、翼顎窩、顳下窩、垂體窩、前/中/後顱窩）之間的屏障，在神經外科手術中，通過磨除蝶骨的某些部分，就可以將這種屏障轉變為通道，令我們從一個空間以最小損傷最短距離到達另一空間去清除病變，解決病患。總結一句話「屏障有時也是通道」。

2、特徵（feature）：

1個蝶骨體（body of sphenoid）;2個蝶骨大翼（greater wings of sphenoid）；2個蝶骨小翼（lesser wings of sphenoid）；2個翼突（pterygoidprocesses）。

（1）Body：

蝶骨體呈長方形，內包含蝶竇（sphenoidal air sinus）。蝶竇前壁參與構成鼻腔的後上壁，蝶竇的後壁參與構成鞍底，蝶竇氣化程度變異很大，根據其氣化程度可分為甲介型，鞍前型、鞍形、鞍枕型。蝶竇內有分隔，分隔的數量和部位變異都很大，手術中不能將蝶竇分隔作為判定中線的標誌。

蝶骨體有六個表面：上、下、前、後、右和左表面。各具特徵：

superior surface（前→後）:

蝶骨的篩棘（ethmoidal spine of sphenoid）——兩個小翅膀之間的三角形突出結構。它與篩板的後緣相連。

蝶骨平臺（Planum sphenoidale）= 蝶軛（Jugum sphenoidale or sphenoidal yoke）——蝶骨的篩棘後面的一塊扁平的骨板。

視交叉溝（Sulcus chiasmaticus）——為蝶骨上表面的溝槽，橫貫於視神經管之間，其前界為蝶骨緣（sphenoidal limbus）後界為鞍結節（tuberculum sellae）；其外形與是視交叉（optic chiasm）相適應。【同義詞：sulcus prechiasmaticus（交叉前溝）, chiasmatic groove, chiasmatic sulcus, opticgroove.】

鞍結節（Tuberculum sellae or tubercle of saddle）——是蝶骨體上垂體窩（蝶鞍）前面的輕微水平隆起，構成交叉溝的後界。每邊都有小的錐形突起，即中床突（middle clinoid process）。

垂體窩（Hypophyseal fossa or Pituitary fossa）——是蝶骨體上表面一個容納垂體的深凹（deep depression）。

鞍背（Dorsum sellae or dorsum ephippii）——垂體窩後面的一塊向上突出的方形骨板，每邊都有小的錐形突起，稱為後床突（posterior clinoid process）。

註：蝶鞍（Sella turcica）是鞍結節、垂體窩和鞍背的總稱。形如馬鞍。

lateral surface:

anterior surface：

蝶骨嵴（sphenoidal crest）——是一垂直正中脊（vertical median ridge），與篩骨垂直板（perpendicular plate of ethmoid）的後緣相連，構成鼻中隔（nasal septum）的一部分。在蝶骨嵴的兩側各有一個蝶竇開口（opening of sphenoidal air sinuses）。

蝶骨甲的上垂直部分（Upper vertical parts of sphenoidal conchae）——位於蝶骨嵴的兩側的薄骨板。參與構成蝶竇的前壁。

蝶竇口（Aperture of sphenoidal sinus）——位於蝶骨嵴兩側的蝶骨甲上。蝶竇口在內鏡下鼻蝶入路鞍區手術中非常重要，打開蝶竇前壁也是以蝶竇口為中心環形打開。常用蝶竇口至蝶鞍的最近距離作為蝶竇的深度（Rhotom教授的數據：成人蝶竇腔的前後徑12-23mm，平均17mm）。這一深度對手術器械長度選擇非常重要。

Inferior surface：

蝶嘴（Sphenoidal rostrum），向下突出的中間脊，它與犁骨形成關節。

蝶骨甲（Sphenoidal concha）的下半部——為蝶嘴兩側的三角形的骨板。【蝶骨甲（Sphenoidal concha）為蝶骨體前部和下部兩側的一種彎曲的薄骨板，形成鼻腔頂部的一部分。有人稱其為蝶鼻甲骨（sphenoidal turbinated bones）】

鞘突（Vaginal process）——一個三角形的骨架子，從每個翼內板的底部向下和內側突出。它有助於形成犁鞘管（vomerovaginal canal）和顎鞘管（palatovaginal canal）。

posteriorsurface:

（2）蝶骨小翼（leeser wing of sphenoid）：

每個小翼以兩個根的形式從蝶骨體的前部產生。靠後的根被稱為視神經柱（optic strut）。

在這兩個根之間是視神經管（optic canal）。視神經和眼動脈經視神經管，從顱內穿入眼眶。

小翼突出的內側端稱為前床突（anterior clinoid processes）。前床突位於視神經管內口的外後方，在閱讀顱腦CT片鑑別眶上裂和視神經時，前床突是一個重要標誌，位於前床突外側的不會是視神經管，應該是眶上裂。

蝶骨脊（sphenoidal ridge）：①翼點入路需要磨除，以增加暴露空間，減少腦組織牽拉損傷。②是腦膜瘤的好發部位。

蝶骨小翼下緣與蝶骨大翼共同圍成眶上裂（Supraorbital fissure）。

（3）蝶骨大翼（greater wing of sphenoid）：

每一個大翼從蝶骨體側面向外延伸，形成中顱窩的底部。大翼有以下三個表面（上、前、外）：

Upper surface:

蝶骨大翼位於中顱窩（middle cranial fossa），其上表面從前向後有四個孔（Four foramina）大致呈半圓形的（semicircular）排列：

眶上裂（Superior orbital fissure）是一個位於蝶骨體、小翼和大翼之間的，細長的三角形裂。眶上裂內有眼動相關神經（動眼、滑車、外展）、眼神經、視上靜脈和視下靜脈通過。→通往眼眶。

圓孔（Foramen rotundum）它向下和向前進入翼顎窩（pterygopalatine fossa）。其內有三叉神經第二神經（上頜神經）通過。→通往翼顎窩。

卵圓孔（Foramen ovale），三叉神經第三支（下頜神經）經卵圓孔出顱。→通往顱底下表面。

棘孔（Foramen spinosum）位於大翼的後部，位於最後面。之所以叫棘孔，是因為它靠近蝶骨大翼下表面的蝶骨棘（spine of sphenoid）。腦膜中動脈經棘孔入顱。→通往顱底下表面。

 

Lateral(infratemporal) surface:

Anterior(orbital) surface:

（4）蝶骨翼突（pterygoid processes of sphenoid）：

翼突（Pterygoid process）從最後一顆臼齒（molar tooth）後的蝶骨體與大翼的交界處向下突出。

它分為翼突內、外板（medial and lateral pterygoid plates），每側翼內、外板之間為翼窩（pterygoid fossa）。

每個翼板都有一個游離的後緣。翼內板後緣上端包繞一個稱為舟狀窩（scaphoid fossa）的三角形凹陷，下端呈鉤狀突起，稱為翼鉤（pterygoid hamulus）。

翼突內外板的前緣是融合在一起的，作為翼顎窩的後壁。

 

3、易混解剖概念解析：

（1）蝶骨嵴（sphenoidal crest）和蝶嘴（sphenoidal rostrum）：

蝶骨嵴（sphenoidal crest）：A vertical ridge in the midline of the anteriorsurface of the sphenoid bone that articulates with the perpendicular plate ofthe ethmoid bone.【與篩骨垂直板連接的蝶骨體前表面上的垂直嵴】。

蝶嘴（sphenoidal rostrum）：the anterior projecting part of the body of thesphenoid bone that articulates with the vomer.【與梨骨形成關節的蝶骨體前突部分】。

總結：上方的蝶骨嵴（sphenoidal crest）和下方的蝶嘴（sphenoidal rostrum）共同組成了蝶骨體前表面的中線上的垂直嵴，是經蝶手術入路判定中線的重要標誌。

（2）蝶骨脊（sphenoidal ridge）是翼點入路的價值所在：

sphenoidal ridge：sharp posterior margins of the lesser wings ofthesphenoid bone that end medially in the anterior clinoid process; thesphenoidalridges demarcate the anterior cranial fossa from the lateral part ofthe middlecranial fossa.【蝶骨小翼的銳利後緣，在前床突的內側結束；蝶骨脊把前顱窩和中顱窩的外側部分開】。

蝶骨脊（sphenoidal ridge）的橫截面為三角形，三角形尖的深度與側裂池的深度呈反相關性。

The floor of the cranial cavity is divisible intothree descending 『steps』 by two sharp bony ridges on each side, viz. theposterior free border of the lesser wing of the sphenoid (sphenoidal ridge) infront, and the sharp superior border of the petrous temporal bone (petrousridge) behind.【顱腔底部可被兩側的兩個尖銳的骨脊分成三個下降的「臺階」。前方為蝶骨小翼後游離緣（蝶骨脊），後方為顳骨巖尖上緣（巖骨脊）】。

（3）、蝶骨棘（sphenoidal spine）：

sphenoidal spine：a posterior and downward projection from thegreater wing of the sphenoid bone on either side, located posterolateral to theforamen spinosum, so named for its proximity to this spine; gives attachment tothe sphenomandibular ligament.【從兩側蝶骨大翼向後和向下的突起，位於棘孔的後外側，棘孔因其靠近蝶骨棘而得名，蝶骨棘為蝶下頜韌帶的附著處】。

4、邊緣（margin）和面（face）：

蝶骨與多塊顱骨之間有縫隙連接→多條骨縫，同時構成多個面。蝶骨本身的銳利邊緣。以下從前向後、從上向下、從中間向外側的順序梳理：

（1）蝶骨的緣與面參與構成眼眶的外側壁及眶尖：

蝶骨小翼連於蝶骨體的兩個根圍成了視神經管，也是錐形眶尖。

蝶骨體的前外側緣與篩骨紙樣板連接。

蝶骨大翼眶面的內側游離緣與蝶骨小翼的下游離緣之間為三角形眶上裂。

蝶骨大翼眶面的上緣與額骨眶面後緣連接。

蝶骨大翼眶面的前緣與顴骨眶面的後緣連接共同參與構成眼眶外側壁。

蝶骨大翼眶面的下游離緣與上頜骨眶面的後游離緣之間為眶下裂，眶下裂向下通往翼顎窩。

（2）翼顎窩：

（3）蝶骨大翼參與翼點構成的骨縫：

蝶頂縫（sphenoparietal suture）：蝶骨大翼——額骨。

蝶額縫（sphenofrontal suture）：蝶骨大翼——頂骨。

蝶鱗縫（sphenosquamous suture）：蝶骨大翼——顳骨鱗部。

（4）參與顳窩和顳下窩的構成：

顳下嵴之上的蝶骨大翼參與構成顳窩的內壁的骨縫：

蝶顴縫（sphenozygomatic suture）：蝶骨大翼——顴骨。

蝶額縫（sphenofrontal suture）：蝶骨大翼——額骨。

蝶頂縫（sphenoparietal suture）：頂骨大翼——頂骨。

蝶鱗縫（sphenosquamous suture）：蝶骨大翼——顳骨鱗部。

顳下嵴（infratemporal crest）

顳下嵴之下內側的蝶骨大翼幾乎呈水平，構成顳下窩的上壁的界限：

顳下嵴（infratemporal crest）

眶下裂（inferior orbital fissure）

翼突外側板根部與蝶骨大翼連接處

蝶巖縫（sphenopetrosal suture）：蝶骨大翼——顳骨巖部。

卵圓孔（foramen ovale）和棘孔（foramen spinosum）都在蝶骨大翼上，棘孔位於卵圓孔的後外方。

5、溝通（Communication）

（1）、中顱窩與翼顎窩和破裂孔的溝通：

圓孔：上頜神經→翼顎神經節

翼管（破裂孔→翼顎窩）：翼管神經。

（2）、中顱窩與顱底下表面的溝通：

（3）、中顱窩與眼眶的溝通：

（4）翼顎窩的溝通：

 

6、神經外科手術入顱中變屏障為通道的例子：

部分參考資料：

《thieme atlas of anatomy：Head, Neck, and Neuroanatomy 2e》《Rhoton's cranial anatomy and surgicalapproaches-(2007)》網站：https://medical-dictionary.thefreedictionary.com《Youmans & Winn Neurological SurgerySeventh Edition》《textbook of anatomy: Head,Neck and Brain- secondedition》《Grant’s Atlas of Anatomy，14th edition》《Gray's Anatomy.41th edition》《Sobotta Atlas of Human Anatomy, Vol.3, 15th ed》Lin J , Nauta H J W , Olivero W . Anatomicalrelationships between Sylvian fissure and the sphenoid ridge[J]. NeurologicalResearch, 2001, 23(6):645-646.

以上資料僅用於學習交流，若有侵權，煩請聯繫我立即刪除。

學習筆記 | 神經外科手術畫線

腦靜脈解剖與數字「3」的不解之緣

腦動脈解剖提綱學習

簡圖學習頭皮及顱底的孔與裂

腦膜解剖學習之——軟腦膜

翼顎窩骨性結構圖解

腦池的解剖知識總結

如何在MRI上準確辨識腦幹重要橫斷面

腦幹內非顱神經核之「中繼核」學習總結

顱神經和顱神經核的功能解剖學習筆記

腦幹的血液供應解剖學習筆記

腦幹與顱神經的關係——解剖學習筆記

從裡到外看「第四腦室」→解剖學習筆記

小腦的功能解剖

「人」在「神經」旅途

腦幹的血液供應解剖學習筆記

神經胚胎學（Neuroembryology）學習筆記

理線串珠法→內側縱束學習筆記

實用收藏 | 正常頸椎DR片上的解剖結構認識

學習筆記→讓人「迷糊」的腦幹

神經解剖學習筆記→眼球運動及瞳孔對光反射的神經機制

學習筆記 | 顱骨解剖——美圖分享

學習筆記 |  腦顱骨——美圖分享

學習筆記 | 頭皮解剖——精品圖譜

學習筆記 | 神經外科手術體位相關知識點歸納

學習腦血管病哪能少了腦血管壁的學習

腦循環學習筆記

小白學動脈瘤——不好勿噴

腦血管畸形相關常識學習筆記

顱內動靜脈瘻基礎知識學習筆記

Moyamoya病基礎知識學習筆記 

Virchow-Robin間隙基礎知識學習筆記

大腦皮質功能的簡要概括

大腦白質纖維學習筆記

腦幹解剖學習思路

腦血管病相關病理學知識學習筆記

腦小血管病的概念與病理知識學習筆記

常見腦卒中知識點歸納及典型影像圖片展示

重要神經結構的血供示意圖

我對腦室系統解剖的理解

神經外科手術相關解剖知識複習

看 Handbook of neurosurgery 收穫很多

邊緣系統解剖學習筆記

額顳部開顱經外側裂入路基底節區血腫清除手術一例體會

腦溝腦回學無止境

認識腦梗死

外側裂概念及分部分支學習筆記

腦島解剖學習筆記

 小醫生看書學神外的一點點心得

「島葉-側裂-島蓋」相關文獻學習筆記

 arachnoid membrane學習筆記

鞍區入路解剖之——鼻腔解剖複習

內鏡下經鼻蝶入路之——鼻腔、蝶竇應用解剖

鞍區解剖學習筆記之——垂體

定價392元，限時69折272元

點開 訂購日本精細神經外科代表作叢書