【JAMA】扎心了!吸菸和肥胖更容易使人癌上加癌

2020-12-25 騰訊網

本文為轉化醫學網原創，轉載請註明出處

作者：Cathy

導言：由於人口增長和老齡化的加劇，以及癌症早期診斷技術和療法的發展，癌症倖存者的數量在持續不斷增加。

近日，美國癌症協會的一項新研究發現，與普通人群相比，癌症倖存者罹患其他的原發性癌症（SPC）風險更大。而在所有的癌症倖存者中，與吸菸或肥胖有關的癌症佔SPC發病率和死亡率的絕大部分，也就是說，吸菸與肥胖相關的癌症倖存者，更容易癌上加癌！

這項研究於12月22日發表在The Journal of the American Medical Association，題為「Association of First Primary Cancer With Risk of Subsequent Primary Cancer Among Survivors of Adult-Onset Cancers in the United States」。

該研究的第一作者Hyuna Sung博士表示：「這些發現顯示出了對癌症倖存者進行持續監視和努力預防新的癌症的重要性。未來會有越來越多的癌症倖存者可能會患上其他的癌症，但是直到現在，關於成年癌症倖存者中SPC風險的綜合數據仍然有限。」

在這項研究中，研究人員分析了1992年至2017年間來自美國12個監測點、流行病學和最終結果登記冊的近154萬癌症倖存者的數據。該分析涉及的倖存者年齡在20至84歲之間（平均年齡為60.4歲），女性為48.8％，白人為81.5％。

調查結果表明，在1537101名倖存者中，有156442名被診斷患有SPC，88818名死於SPC。結果分析發現，與普通人群相比，男性倖存者罹患SPC的風險增加了11％，死於SPC的風險增加了45％。女性倖存者罹患SPC的風險增加了10％，而死於SPC的風險增加了33％。

研究人員還發現，在男性中，喉癌和霍奇金淋巴瘤倖存者罹患SPC的風險最大，而膽囊癌倖存者死於SPC的風險最大。在女性中，喉癌和食道癌倖存者罹患SPC的風險最大，而喉癌倖存者死於SPC的風險也最大。

特定類型的初發癌症與特定類型的SPC風險之間的關聯存在著顯著差異。但是，研究人員指出，對於吸菸和肥胖相關癌症的倖存者，罹患或死於SPC的情況更普遍。

結果顯示，吸菸相關癌症的倖存者中，罹患吸菸相關SPC的風險通常也較高。在所有癌症的倖存者中，包括肺、膀胱、口腔/咽部和食道在內的四種常見的與吸菸有關的SPC佔SPC總發病率和死亡率的26％至45％。此外，肺腫瘤僅SPC死亡率就佔31％至33％。

同樣，許多肥胖相關癌症的倖存者罹患肥胖相關SPC的風險較高。在所有癌症的倖存者中，四種常見的與肥胖相關的癌症，如結直腸癌、胰腺癌、子宮癌和肝癌佔SPC總死亡率的22％至26％。

該研究的通訊作者Ahmedin Jemal博士表示：「這些發現加強了初級保健臨床醫生協調努力的重要性，通過生存護理來減輕SPC的風險，更加注重生活方式因素，包括戒菸、體重管理、體育活動和健康飲食。對於吸菸人群，接受諮詢或治療有助於養成健康的習慣。」

對於上述研究，加州大學洛杉磯分校的Patricia A. Ganz和Jacqueline N. Casillas在JAMA發表了題為「Incorporating the Risk for Subsequent Primary Cancers Into the Care of Adult Cancer Survivors」的評論。

他們提到，癌症倖存者對癌症復發，尤其是癌症轉移性的擔憂極為普遍。然而，很少有人向這些患者傳達有關隨後發生新的原發性癌症（SPC）的未來風險信息，這就導致他們錯過了早期預防或檢測SPC的機會。

來自梅奧診所的Domingo G. Perez；Charles Loprinzi；Kathryn J. Ruddy在JAMA Oncology發表了題為「Lifestyle Factors Can Lead to Multiple Cancers Over a Lifetime—Here We Go Again」的評論。

他們認為，由於這項研究和類似研究的回顧性，以及它們所基於的數據集固有的局限性，有必要進行進一步研究來闡明第一原發癌和第二原發癌之間是否存在直接的聯繫。

評估第二次罹患惡性疾病患者預後不良的主要因素也很重要，以確定潛在的幹預目標。這些癌症是否由於倖存者篩查不足而導致診斷為時過晚？由於先前接觸過腫瘤療法，他們是否更有可能具有抗藥性？患者是否由於其第一次癌症治療的身體和/或精神後遺症而難以耐受第二輪治療？

儘管Hyuna Sung及其同事的研究還無法回答這些問題，但它提醒我們，在癌症倖存者中倡導健康生活方式的重要性。

一些可能有助於預防第一和第二次患癌的幹預措施包括：

通過識別高危人群，進行社區教育並實施更好的療法，預防/減少菸草、酒精和毒品的使用。

促進健康飲食和定期運動，以及開發更有效的肥胖治療方法。

通過推進人乳頭瘤病毒和B型肝炎的疫苗接種等，來降低與致癌感染相關的癌症風險用戶。

對臨床醫生而言，其他需要考慮的方面包括：

在成年癌症倖存者中發生第二原發性惡性疾病的風險增加。

我們需要確保有足夠的機會進行基因檢測，特別是在種族/族裔少數群體和其他弱勢群體中。

我們應該設計並嚴格測試新的監測和篩查程序，不僅要考慮患者的遺傳癌症易感性和先前接受過致癌治療的因素，還應考慮其生活方式因素、併發症、偏好和價值觀。

我們必須繼續努力，改變生活方式，以最大程度地減少繼發於原發性惡性疾病的發生，包括減少吸菸、飲酒、久坐和肥胖。

參考資料：

【1】https://medicalxpress.com/news/2020-12-cancer-survivors-greater-dying-cancers.html

【2】https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2774406

【3】https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2774388

【4】https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2774537

【5】https://news.bioon.com/article/6683722.html

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